專利許可合同錦集5篇

　　在人們愈發重視契約的社會中，合同的使用頻率呈上升趨勢，簽訂合同也是最有效的法律依據之一。那么一份詳細的合同要怎么寫呢？下面是小編為大家整理的專利許可合同5篇，希望對大家有所幫助。

專利許可合同 篇1

　　許可方名稱(以下簡稱甲方)

　　被許可方名稱(以下簡稱乙方)

　　前言(鑒于條款)

　　鑒于被許可方(申達電氣集團有限公司)屬于變壓器領域的企業，擁有實施該8項專利的廠房、設備、人員等各種條件，并對許可方的專利技術有所了解，希望獲得許可而實施該8項專利技術;

　　鑒于許可方同意向被許可方授予所請求的許可;

　　雙方一致同意簽訂本合同

　　第一條名詞和術語

　　專利——本合同中所指的8項專利(詳見附件)是許可方許可被許可方實施的由中國專利局授權的專利。

　　改進技術——指在許可方許可被許可方實施的技術基礎上改進的技術。

　　獨占實施許可——指許可方許可被許可方在合同約定的期限、地區、技術領域內實施該8項專利技術，許可方和任何被許可方以外的單位或個人都不得實施該8項專利技術。

　　第二條專利許可的方式與范圍

　　該8項專利的'許可方式是獨占許可;

　　該8項專利的許可范圍是在國內范圍內制造、使用、銷售使用其專利產品。

　　第三條專利的技術內容

　　根據被許可方的需要，主要包括如下資料：

　　1.8項專利證書復印件;

　　2.企業法人有關證明復印件;

　　第四條技術資料的交付

　　本合同生效后即予交付。

　　第五條使用費、專利年費及支付方式

　　1、本合同涉及的使用費為。簽訂本合同后在許可方交付有關資料之前，被許可方采用一次總付方式，轉賬或匯票匯到許可方指定的賬號上。

　　2、本合同生效后，涉及專利的后續年費由被許可方承擔，并確保本發明的法律狀態有效。如需要由許可方代付，則被許可方應另行全額還給許可方。

　　第六條驗收的標準與方法

　　無要求

　　第七條對技術秘密的保密事項

　　無要求

　　第八條技術服務與培訓

　　1、許可方在合同生效后15日內負責向被許可方傳授合同技術，并解答許可方提出的有關實施合同技術的問題。

　　2、被許可方可派出人員到許可方接受培訓和技術指導，或許可方派出人員到被許可方進行培訓和技術指導。

　　3、技術服務與培訓所發生的一切費用，如差旅費、伙食費等均由被許可方承擔。

　　第九條后續改進的提供與分享

　　1、在合同有效期內，任何一方對合同技術所作的改進應及時通知對方;

　　2、有實質性的重大改進和發展，申請專利的權利由合同雙方當事人約定。沒有約定的，其申請專利的權利歸改進方，對方有優先、優價被許可，或者免費使用該技術的權利;

　　3、屬原有基礎上的較小的改進，雙方免費互相提供使用;

　　4、對改進的技術還未申請專利時，另一方對改進技術承擔保密義務，未經許可不得向他人披露、許可或轉讓該改進技術。

　　5、屬雙方共同作的重大改進，申請專利的權利歸雙方共有，另有約定除外。

　　第十條違約及索賠

　　對許可方：

　　在獨占實施許可中，許可方自己實施或許可被許可方以外的第三方實施該專利技術，被許可方有權要求許可方停止這種實施與許可行為，也有權終止合同，并要求許可方支付違約金叁萬圓整。但是，出于科研項目或技術改進的需要進行的相關工作及其成果不屬于違約范疇。

　　對被許可方：

　　被許可方拒付使用費的，許可方有權解除合同，要求返回全部技術資料，并要求被許可方支付違約金叁萬圓整。

　　第十一條侵權的處理

　　合同雙方任何一方發現第三方侵犯許可方的專利權時，應及時通知對方，由許可方與侵權方進行交涉，或負責向專利管理機關提出請求或向人民法院提起訴訟，被許可方協助。

　　第十二條專利權被撤銷和被宣告無效的處理

　　在合同有效期內，許可方的專利權被撤銷或被宣告無效時，如無明顯違反公平原則，且許可方無惡意給被許可方造成損失，則許可方不必向被許可方返還專利使用費。

　　第十三條不可抗力

　　無約定。

　　第十四條稅費

　　本合同所涉及的使用費應納的稅，按中華人民共和國稅法，由被許可方納稅。

　　第十五條爭議的解決方法

　　1、雙方在履行合同中發生爭議的，應按合同條款，友好協商，自行解決;

　　2、雙方不能協商解決爭議的，提請專利管理機關調處，對調處決定不服的，向人民法院起訴;

　　第十六條合同的生效、變更與終止

　　本合同自雙方簽字、蓋章之日起生效，合同的有效期至20xx年07月17日。

　　雙方可以另行約定變更本合同的有關條款。

　　本合同一式肆份，甲乙雙方各執貳份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　_________年____月____日

專利許可合同 篇2

　　合同編號：________________

　　項目名稱：_____________________

　　簽訂時間：_____________________

　　簽訂地點：_____________________

　　有效期限：_____________________

　　受讓方（甲方）：_______________

　　住所地：_______________________

　　法定代表人：___________________

　　項目聯系人：___________________

　　聯系方式：_____________________

　　通訊地址：_____________________

　　電話：_________________________

　　傳真：_________________________

　　電子信箱：_____________________

　　讓與方（乙方）：_______________

　　住所地：_______________________

　　法定代表人：___________________

　　項目聯系人：___________________

　　聯系方式：_____________________

　　通訊地址：_____________________

　　電話：_________________________

　　傳真：_________________________

　　電子信箱：_____________________

　　本合同乙方以_______________（獨占、排他、普通）方式______________許可甲方實施其所擁有的______________專利權，甲方受讓該項專利的實施許可并支付相應的實施許可使用費。雙方經過平等協商，在真實、充分地表達各自意愿的基礎上，根據《中華人民共和國合同法》的規定，達成協議，并由雙方共同恪守。

　　第一條 本合同許可實施的專利權：

　　1．為____________（發明、實用新型、外觀設計）專利。

　　2．發明人/設計人：_______________________________。

　　3．專利權人為：__________________________________。

　　4．專利授權日：__________________________________。

　　5．專利號：______________________________________。

　　6．專利有效期限：________________________________。

　　7．專利年費已交至________________________________。

　　第二條乙方在本合同生效前實施或許可本項專利的基本狀況如下：

　　1．乙方實施本項專利權的狀況（時間、地點、方式和規模）：__________________________________

　　2．乙方許可他人使用本項專利權的狀況（時間、地點、方式和規模）：__________________________

　　第三條 乙方許可甲方以如下范圍、方式和期限實施本項專利：

　　1．實施方式：___________________________________________________________

　　2．實施范圍：___________________________________________________________

　　3．實施期限：___________________________________________________________

　　第四條 為保證甲方有效實施本項專利，乙方應向甲方提交以下技術資料：

　　1．_______________________________________________

　　2．_______________________________________________

　　3．_______________________________________________

　　4．_______________________________________________

　　第五條 乙方提交技術資料的時間、地點、方式如下

　　1．提交時間：___________；

　　2．提交地點：___________；

　　3．提交方式：___________。

　　第六條 為保證甲方有效實施本項專利，乙方向甲方轉讓與實施本項專利

　　有關的技術秘密：

　　1．技術秘密的內容：______________________________________________________

　　2．技術秘密的實施要求____________________________________________________

　　3．技術秘密的保密范圍和期限：____________________________________________

　　第七條 為保證甲方有效實施本項專利，乙方向甲方提供以下技術服務和技術指導：

　　1．技術服務和技術指導的內容：____________________________________________

　　2．技術服務和技術指導的方式：____________________________________________

　　第八條 雙方確定，乙方許可甲方實施本項專利及轉讓技術秘密、提供技術服務和技術指導，按以下標準和方式驗收：

　　1．___________________________________________；

　　2．___________________________________________；

　　3．___________________________________________。

　　第九條 甲方向乙方支付實施該項專利權使用費及支付方式為：

　　1．許可實施使用費總額為：_________________________

　　其中：技術秘密的使用費為：_________________________

　　技術服務和指導費為：_________________________

　　2．許可實施使用費由甲方______ （一次、分期或提成）支付乙方。

　　具體支付方式和時間如下：

　　（1） ________________________________________________

　　（2） ________________________________________________

　　（3） ________________________________________________

　　乙方開戶銀行名稱、地址和賬號為：_____________________

　　開戶銀行：__________________________________________

　　地址：_____________________________________________

　　賬號：_____________________________________________

　　3．雙方確定，甲方以實施專利技術所產生的利益提成支付乙）許可使用費的，乙方有權以_____________方式查閱甲方有關的會計賬目。

　　第十條 乙方應當保證其專利權實施許可不侵犯任何第三人的合法權益，如發生第三人指控甲方侵犯專利權的，乙方應當______

　　第十一條 乙方應當在本合同有效期內維持本項專利權的有效性。如由于乙方過錯致使本項專利權終止的，乙方應當按本合同第十六條的約定，支付甲方違約金或賠償損失。

　　本項專利權被國家專利行政主管機關宣布無效的，乙方應當陪償甲方損失，但甲方已給付乙方的使用費，不再返還。

　　第十二條 甲方應當在本合同生效后_______日內開始實施本項專利；逾期未實施的，應當及時通知乙方并予以正當解釋，征得乙方認可。甲方逾期___日未實施本項專利且未予解釋，影響乙方技術轉讓提成收益的，乙方有權要求甲方支付違約金或賠償損失。

　　第十三條 雙方確定，在本合同履行中，任何一方不得以下列方式限制另一方的技術競爭和技術發展：

　　1．_______________________________________________；

　　2．_______________________________________________；

　　3．_______________________________________________。

　　第十四條 雙方確定：

　　1．甲方有權利用乙方許可實施的專利技術和技術秘密進行后續改進。由此產生的具有實質性或創造性技術進步特征的新的技術成果，歸 （甲方、雙方）______方所有。具體相關利益的分配辦法如下：______________________________________

　　2．乙方有權在許可甲方實施該項專利權后，對該項專利權涉及的發明創造及技術秘密進行后續改進。由此產生的具有實質性或創

　　造性技術進步特征的新的技術成果，歸______ （乙方、雙方）方所有。具體相關利益的'分配辦法如下：______________

　　第十五條 本合同的變更必須由雙方協商一致，并以書面形式確定。但有下列情形之一的，一方可以向另一方提出變更合同權利與義務的請求，另一方應當在——日內予以答復；逾期未予答復的，視為同意：

　　1．________________________________________________；

　　2．________________________________________________；

　　3．________________________________________________；

　　4．________________________________________________。

　　第十六條 雙方確定，按以下約定承擔各自的違約責任：

　　1．___________方違反本合同第___________條約定，應當__________________ （支付違約金或損失賠償額的計算方法）。

　　2．___________方違反本合同第___________條約定，應當__________________ （支付違約金或損失賠償額的計算方法）。

　　3．___________方違反本合同第___________條約定，應當__________________ （支付違約金或損失賠償額的計算方法）。

　　4．___________方違反本合同第___________條約定，應當__________________ （支付違約金或損失賠償額的計算方法）。

　　第十七條 雙方確定，在本合同有效期內，甲方指定_________為甲方項目聯系人，乙方指定_________為乙方項目聯系人。項目聯系人承擔以下責任：

　　1．________________________________________________；

　　2．________________________________________________；

　　3．________________________________________________。

　　一方變更項目聯系人的，應當及時以書面形式通知另一方。末及時通知并影響本合同履行或造成損失的，應承擔相應的責任。

　　第十八條 雙方確定，出現下列情形，致使本合同的履行成為不必要或不可能，可以解除本合同：

　　1．發生不可抗力；

　　2．________________________________________________；

　　3．________________________________________________。

　　第十九條 雙方因履行本合同而發生的爭議，應協商、調解決。協商、調解不成的，確定按以下第_________種方式處理：

　　1．提交______________仲裁委員會仲裁；

　　2．依法向人民法院起訴。

　　第二十條 雙方確定：本合同及相關附件中所涉及的有關名詞和技術術語，其定義和解釋如下：

　　1．________________________________________________；

　　2．________________________________________________

　　3．________________________________________________

　　4．________________________________________________

　　5．________________________________________________

　　第二十一條 與履行本合同有關的下列技術文件，經雙方以_________方式確認后，為本合同的組成部分：

　　1．技術背景資料：_________________________________；

　　2．可行性論證報告：_________________________________；

　　3．技術評價報告：_________________________________；

　　4．技術標準和規范：_________________________________；

　　5．原始設計和工藝文件：_________________________________；

　　6．其他：__________________________________________

　　_。

　　第二十二條 雙方約定本合同其他相關事項為：

____________________

　　第二十三條 本合同一式_______份，具有同等法律效力。

　　第二十四條 本合同經雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：（蓋章）_________________________

　　法定代表人／委托代理人：（簽名）_______

　　_____________年___________月_________日

　　乙方：（蓋章）_________________________

　　法定代表人／委托代理人：（簽名）_______

　　_____________年___________月_________日

　　印花稅票粘貼處：_________________________

　　（以下由技術合同登記機構填寫）

　　合同登記編號：_________________________

　　1．申請登記人： _________________________

　　2．登記材料：（1）_________________________

　　（2）_________________________

　　（3）_________________________

　　3．合同類型：_________________________

　　4．合同加以額：_________________________

　　5．技術交易額：_________________________

　　技術合同登記機構（印章）：_____________

　　經辦人：_______________________________

　　_____________年___________月_________

專利許可合同 篇3

　　許XX：_____________________ 被許XX：___________________

　　簽訂地點：___________________ 簽訂地點：___________________

　　簽訂日期：___________________ 簽訂日期：___________________

　　有效期限至：_________________

　　專利名稱：___________________

　　專利號：_____________________

　　鑒于許XX_________擁有_________專利，本專利為非職務發明創造，其專利號為_____________，申請日為_________年_________月_________日，公告日為_________年_________月_________日。鑒于被許XX_________對上述專利有所了解，希望獲得本專利自用許可權。鑒于許XX同意將其專利實施權許可給被許XX自用。雙方一致同意簽訂本合同。

　　1、本專利是指由國家知識產權局授權的實用新型專利，專利號：_________，發明創造名稱：_________。本合同是專利實施自用許可合同，即被許XX有權依據本專利和設計圖設計、制造_________自用(含本單位使用其直接對外營業)。

　　2、本合同涉及的專利實施自用許可費為人民幣_________元整，簽約時一次性付清，以許XX確認銀行進帳為付款標志。自該日起，被許XX即永遠擁有_________專利實施自用權。

　　3、專利資料：國家知識產權局：《實用新型專利證書》，用以證明專利的合法性;國家知識產權局：《專利收費收據》(最近期)，用以證明專利的有效性;知識產權出版社：《實用新型專利說明書》，包括說明書、權利要求書、說明書附圖、摘要、摘要附圖;知識產權出版社：《實用新型專利公報》有關頁面;設計圖;_________專利接到的獲獎通知、榮譽稱號若干份。許XX將上述全部資料以掃描件或文檔的格式集中于光盤中，以當面交接或掛號郵寄的方式交給使用方。光盤中還有其他供參考的內容。

　　4、被許XX正式使用本專利之前，必須郵寄給許XX單個模特、雙個模特、單個真人、雙個真人使用本產品的不同體位的'數碼照片或彩色照片(不小于四寸)不少于____張(其中真人照片不少于____張)。許XX可以將這些內容在自己的網頁上發布及用于其他用途

　　5、許XX負擔以下稅收和費用：掃描有關文件、編輯有關文檔、制作數據光盤;專利許可費應繳納的個人所得稅;為保證簽約日起的不少于貳年的專利有效性而繳納的維持年費。

　　6、使用方負擔以下稅收和費用：辦理簽約手續;設計、試制、生產、宣傳自用的合同產品。使用方如果指定在_________以外的地點簽約，許XX到達簽約地點時，使用方先行按實報銷許XX的車船交通費(單程，指火車票、汽車票、船票，不含飛機票、公交車票、出租車票，無旅差及其他補貼)。

　　7、許XX保證是本專利的合法持有者及保證本專利簽約時的有效性，并且有權向使用方許可。如有第三方指控使用方實施的專利侵權，則由許XX負責與第三方交涉，并承擔由此引起的一切法律和經濟上的責任。合同簽約后，如果本專利被撤銷或被宣告無效或失效，則本合同終止，許XX不向使用方返還許可費，使用方也不返還資料。

　　8、被許XX以任何方式(銷售、贈送、出租、轉讓等)將合同產品許可第三方使用，必須按每許可一個單位或個人，在壹個月內向許XX支付違約金_________元整，許XX承認第三方擁有本專利普通許可實施權。

　　9、為保證雙方能及時交換意見，約定以電子郵件作為商議合同條款交換意見的方式。收到對方合同草案或意見，必須在五個工作日以內，確定或修改，并電子郵件給對方。過期答復，則本合同條款可以提出重新商議。

　　10、本合同用中文書就，自雙方簽字蓋章且付清專利實施自用許可費之日起生效，一式二份，許XX、使用方各存一份。

　　轉讓方(蓋章)：___________ 受讓方(蓋章)：___________

　　法人代表(簽字)：_________ 法人代表(簽字)：_________

　　中介方(蓋章)：___________

　　法人代表(簽字)：_________

專利許可合同 篇4

　　專利名稱_________________________

　　專利號___________________________

　　轉讓方名稱_______________________

　　地址_____________________________

　　代表人___________________________

　　受讓方名稱_______________________

　　地址_____________________________

　　代表人___________________________

　　合同登記號_______________________

　　簽訂地點_________________________

　　簽訂日期________年______月_____日

　　中華人民共和國專利局監制

　　前言 （鑒于條款）

　　第一條 轉讓方向受讓方交付資料

　　第二條 交付資料的`時間、地點及方式

　　第三條 專利實施和實施許可的情況及處置辦法

　　第四條 轉讓費及支付方式

　　第五條 專利權被撤銷和被宣告無效的處理

　　第六條過渡期條款

　　第七條 稅費

　　第八條 違約及索賠

　　第九條 爭議的解決辦法

　　第十條 其他

　　第十一條 合同的生效

　　許可方簽章：_________________許可方法人代表簽章：_________ _________年_________月_____日

　　被許可方簽章：_______________被許可方法人代表簽章：_______ _________年_________月_____日

專利許可合同 篇5

　　轉讓方：＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人或負責人：＿＿＿＿＿＿＿

　　受讓方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人或負責人：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　依據《中華人民共和國合同法》的有關規定，經雙方當事人協商一致，簽訂本合同。

　　１．項目名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　專利申請人：＿＿＿＿＿＿＿；專利權人：＿＿＿＿＿＿；

　　申請日：＿＿＿＿＿＿＿＿＿；申請號：＿＿＿＿＿＿；

　　專利號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 專利有效期限：＿＿＿＿＿＿；

　　本專利權的保護范圍：＿＿＿＿＿＿＿＿；

　　２．本許可證合同的授權性質＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　（注：許可證合同的授權性質，即在合同中明確授權性質是獨占實施許可，排它實施許可，普通實施許可；對于產品發明或者實用新型專利，可以采取生產許可，使用許可或銷售許可等形式。）

　　３．本許可證合同的授權范圍：＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　（注：授權的技術實施范圍、即授權的地域范圍，期限范圍，使用方式范圍。）

　　４．轉讓方的主要義務

　　（１）轉讓方應當承擔支付專利年費的義務

　　（注：當事人也可以約定，由受讓方支付年費，但應從許可證使用費中扣還受讓方所支付的年費。）

　　（２）轉讓方應在合同生效后＿＿＿天內向受讓方提供下列技術資料：＿＿＿＿＿＿。

　　（３）轉讓方應向受讓方提供下列技術指導：＿＿＿＿＿＿＿。

　　５．受讓方的主要義務

　　（１）向轉讓方支付許可證使用費、數額為＿＿＿＿＿＿＿。

　　按下列日期分期支付：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　（注：在采取提成支付的情況下，當事人可以約定：ａ．合同生效后＿＿＿日內先向轉讓方支付＿＿＿＿元；ｂ．自合同產品投產之日起（或第一件合同產品銷售之日起）＿＿＿＿＿年內按產值（或銷售額、或利潤）的＿＿＿＿％向轉讓方支付提成費。提成費每年支付一次，支付日期為每年＿＿＿月＿＿＿日前。）

　　（２）按照如下期限和方式實施本專利技術：＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　（３）（排它實施許可合同的'）轉讓方在合同約定的技術范圍、地域范圍和期限范圍內，不得許可合同外第三方實施該專利；

　　（獨占實施許可合同的）轉讓方在合同約定的技術范圍、地域范圍和期限范圍內，不得自己實施或者許可第三方實施該專利。

　　６．技術性能擔保條款

　　轉讓方承諾對本專利技術的下列技術性能和指標承擔保證義務：＿＿＿＿。

　　當本專利技術在實施中達不到約定的技術指標時，轉讓方應退還全部（或部分）使用費，并補償受讓方由此而花費的額外開支。

　　７．轉讓方不對實施本專利可能產生的經濟效益（如利潤、產值、銷售額等）承擔保證義務。

　　８．專利權完整擔保條款

　　轉讓方向受讓方保證：在本合同訂立時，本專利權不存在如下缺陷：①該專利權受物權或抵押權的約束；②本專利權的實施受到另一個現有的專利權限制；③有專利先用權的存在；④有強制許可證的存在；⑤有被政府采取“計劃推廣許可”的情況；⑥本專利權項下的發明屬非法所得。

　　在本合同訂立時，轉讓方如果不如實向受讓方告知上述權利缺陷，受讓方有權拒絕支付使用費，并要求轉讓方補償由此而支付的額外開支。

　　９．在本合同履行過程中，如發生第三方提出侵權的控訴，應由轉讓方到庭應訴并承擔法律責任

　　本合同生效后如發生專利權被告無效的情況，合同隨之解除。在專利無效宣告確定之前，受讓方已經支付的使用費，受讓方不得請求轉讓方返還。

　　１０．轉讓方的違約責任

　　（１）由于轉讓方未交專利年費而導致專利權失效，應向轉讓方支付數額為＿＿＿的違約金。

　　（２）轉讓方逾期兩個月未交付技術資料和提供技術指導，受讓方有權解除合同。轉讓方應當返還使用費，支付數額為＿＿＿的違約金。

　　（３）（獨占實施許可使用或者排他實施許可合同的）轉讓方，在已經許可受讓方實施專利的范圍內又就同一專利與他人訂立專利實施許可合同的，應當返還非法所得，支付數額為＿＿＿＿的違約金。

　　（４）（獨占實施許可合同的）轉讓方，在已經許可受讓方實施專利的范圍內自己又實施本專利技術的，應當停止實施行為，向受讓方支付數額為＿＿＿＿的違約金。

　　１１．受讓方的違約責任

　　（１）受讓方逾期兩個月不支付技術使用費的，轉讓方有權解除合同。受讓方應當補交使用費，支付數額為＿＿＿＿的違約金。

　　（２）受讓方實施專利超越合同約定的范圍，或者未經轉讓方許可擅自與他人訂立再轉讓許可合同，應當返還非法所得，支付數額為＿＿＿＿的違約金。

　　１２．后續改進的分享辦法

　　雙方當事人各自在本專利技術基礎上做出的新的發明創造的專利申請權，歸做出發明創造的一方所有，但另一方有權優先有償受讓和使用該技術成果。雙方另有約定的以約定為準。

　　１３．專利產品的質量驗收辦法以：＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　１４．本合同爭議的解決辦法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　１５．有關名詞、術語的解釋：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　本合同自雙方當事人簽字、蓋章之日起生效。

　　轉讓方負責人（或授權代表） 受讓方負責人（或授權代表）

　　簽名＿＿＿＿＿＿＿＿＿（蓋章） 簽名：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）

　　簽字時間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字時間：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　簽字地點：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字地點：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　開戶銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 開戶銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　戶名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 戶名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　轉讓方擔保人（名稱：＿＿＿＿ 受讓方擔保人（名稱）：＿＿

　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　負責人（或授權代表） 負責人（或授權代表）

　　簽字：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章） 簽字：＿＿＿＿＿＿（蓋章）

　　簽字時間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字時間：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　簽字地點：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字地點：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　開戶銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 開戶銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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