慢性病管理工作總結15篇(經典)

　　總結是在一段時間內對學習和工作生活等表現加以總結和概括的一種書面材料，他能夠提升我們的書面表達能力，快快來寫一份總結吧。總結你想好怎么寫了嗎？以下是小編收集整理的慢性病管理工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。

慢性病管理工作總結1

　　一、組織健全

　　根據新區要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔任組織者，一起實施健康自我管理工作。“健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福”，這是千真萬確的真理。通過開展多種形式的活動，達到積極倡導和促進居民掌握科學健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質。

　　二、主要工作

　　16位組員每月一次開展活動，全年共11次。組員之間交流個人行動計劃執行情況，同時組織健康知識拓展培訓及核心知識點鞏固復訓活動。

　　自主性健康促進活動，包括組織健身活動（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區志愿者服務（控煙勸導、愛衛義務勞動）等活動。同時要組織好“1傳10”健康促進傳播活動，鼓勵組員通過家庭以及社區等途徑，向周邊人群集聚傳播知識與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信心，鼓勵他們要積極參加社區醫生對健康知識的培訓指導。鼓勵組員相互勉勵，認真學習各種知識技能來維護健康。同時也提高了自身的`健康素養，增進了自身的健康素質。

　　三、成果成效

　　健康自我管理小組以自我學習管理為主，每周一次測量血壓，與醫生一起制訂個人行為干預計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學習、取長補短、控制血壓、限制食鹽量。經過近一年的實踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的幫助下，提高信心，過上健康、幸福的生活。

　　希望我們的工作組通過健康自我管理方法的實踐，使之更加成熟、更實用、更有效，為社區居民們的健康和幸福發揮更大作用。

　　為加強社區慢性病病人的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年xx月xx日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動，開展慢性病病人規范干預，指導慢性病患者自我管理。

　　此次活動共有117名慢病患者人參加，與會患者依次對自身患病情況、目前狀況、生活調理方式進行介紹。醫務人員從患者介紹中總結出其日常生活中存在的主要問題：對血壓及血糖的監測意識不夠強，飲食習慣不合理、嗜油及鹽，運動過少，對高血壓糖尿病的認識尚欠缺等。針對這些問題，醫務人員和慢病患者共同制定了相應活動安排和下次行動計劃。

　　本次活動慢病患者反響很大，都能主動發言、積極探討收到了很好的社會效應，使患者對疾病的認識更清晰化，主動化。為以后活動的開展打下了良好的基礎。

　　1、通過慢病自我管理小組的活動獲取了詳細的慢病相關信息資料，保證了其信息的真實和準確

　　2、提高了病員的自主性和積極性，在達到病員自我管理中，醫生僅起到引導作用；

　　3、為慢病患者、醫患之間提供了一個自由的信息交流平臺

　　4、醫、護、管分工協作，各司其職，協同作用提高了慢病診治和管理的質量，保證了依從性

　　5、順應慢病績效考核趨勢，對慢病管理內涵建設探索了一種可持續的方法

慢性病管理工作總結2

　　20xx年，我在衛生局的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》認真貫徹落實《來賓市20xx年基本公共衛生服務項目工作方案》以及衛生局各類文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現將我院公共衛生慢病管理服務項目工作總結匯報如下：通過者幾個月對慢性疾病的管理工作所發現問題如下：

　　1.高血壓及糖尿病上報數量與實際數量不符；

　　2.基本信息填寫不完整；

　　3.血壓、血糖控制率低；

　　4.隨訪效率較差，無接診記錄，血壓及血糖控制不良未有轉診記錄。

　　5血壓血糖篩查率不足；

　　6.完善高血壓咨詢登記表.

　　為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《20xx年基本公共衛生服務慢性病管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院對我社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我鄉高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。

　　1、高血壓患者管理規范

　　一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。

　　二是對確診的`高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對血壓控制不良者要求其調整藥物或轉診，并對飲食、運動、心理等提供健康指導。三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為219人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　2、2型糖尿病患者管理規范

　　一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。

　　二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對血糖控制不良者要求其調整藥物或轉診，并對飲食、運動、心理等提供健康指導。

　　三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為14人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

慢性病管理工作總結3

　　一、制定公共衛生管理服務方案：

　　對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病盔行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員為了使全鎮公共衛生管理項目順利實施。

　　由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，并指導慢病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果：

　　20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規范管理數是1559人，參加體檢的'人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規范管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。

　　四、全鎮防治慢性病工作取得了一些成效。

　　但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病管理工作總結4

　　20xx年慢性病管理工作，在縣衛生局正確領導下、縣疾控中心正確指導下、在饒峰鎮府及全院職工大力支持下，我院各科室密切配合，扎實做好高血壓、糖尿病、精神病等病的管理工作，較好地完成了全年工作任務，現將工作總結如下：

　　一、加強領導、統籌安排。

　　我院高度重視慢性病管理工作，將此項工作納入議事議程，并與日常工作有機結合，于年初下發工作安排、工作規范，將工作內容細化，層層落實責任。

　　二、督導、培訓工作。

　　為切實做好慢性病管理工作，全年共組織鄉村醫生參加專項培訓2次：利用培訓及時傳達上級文件精神，并組織學習慢性病的管理方法，堅持每月對村衛生室督導一次，發現問題立即下發督導意見書限期整改，做到有檢查，有記錄。

　　三、工作開展情況。

　　1、加大健康教育宣傳力度，切實提高群眾的防病意識。利用宣傳欄、宣傳材料大力宣傳慢性病防治知識，共制作宣傳資料5種，20xx余份，板報5期。并積極利用高血壓、糖尿病宣傳日開展宣傳活動進行面對面宣傳，受益約3000余人，發放宣傳材料20xx余份.

　　2、加強慢性病患者的管理。

　　（1）、我院門診及各村衛生室實行了35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓，查一次血糖，切實提高了病人的發現率。

　　（2）、對新發現的高血壓、糖尿病患者，要求進行至少兩至三次復診，確診后積極出具診斷證明書，并為其建立健康檔案，納入慢性病管理。

　　（3）、每季度按時對慢性病患者進行規范化隨訪管理，共隨訪4次，全年共管理449人（高血壓380人，糖尿病50人，精神病19人），共隨訪1600余人次。對患者提供了藥物指導，并告知應該運用健康生活方式生活。

　　（4）、每年定期為慢性病患者進行一次健康體檢，并及時將體檢結果反饋至患者。共體檢440人。

　　（5）、按要求將精神病患者信息錄入國家精神病信息系統。

　　（6）、工作中，將每個患者信息都登記在花名冊中，以便于查找，每次隨訪工作都有登記，有記錄。

　　3、65歲以上老年人管理工作。將65歲以上老年人信息進行專項登記，通知每個老年人在村衛生室進行了體檢，逐村進行，全年共體檢600余人。體檢完畢，及時將結果反饋至村衛生室，由村衛生室發到每個人手中，這樣有利于老年人能及時了解自己健康狀況。

　　四、存在問題及整改措施。

　　存在問題：

　　1、個別村醫工作責任心不強，工作能力不強；

　　2、部分村醫年齡偏大，不能完成病人的隨訪工作，只能由衛生院承擔工作；

　　3、部分較遠的村山大人稀，老年人腿腳不便，給隨訪、體檢工作帶來極大困難；

　　4、由于宣傳工作不夠深入，部分老年人、患者不配合此項工作。

　　整改措施：

　　1、將進一步加大對村醫的培訓力度；

　　2、建議由工作能力較強的鄰村衛生室承擔不能完成工作村的`任務；

　　3、將在以后的工作中，提供更多的上門服務，以方便年老腿腳不方便的老年人；

　　4、將一步做好健康教育宣教工作，使群眾對此項工作有更深入地了解，以便于配合；

　　5、加強學習，提高工作人員自身能力。

慢性病管理工作總結5

　　在慢性病管理工作中，我們一直以“病人為中心”為宗旨，認真落實各項規章制度，做到“急患者之所急，想患者之所想，全心全意為患者服務”。

　　我院慢性病管理工作在上級領導的大力支持下，全體醫務人員積極配合，團結協作，圓滿完成了各項工作任務。現總結如下：

　　一、加強基礎醫療質量建設

　　認真落實了各項規章制度，規范了醫療文書，落實了藥品采購、科室管理人員工作制度，完善了醫療糾紛的處理流程。

　　二、加強基礎醫療質量建設

　　1、認真執行了《基礎醫療工作制度》及制定的醫療質量標準，規范了醫療行為。

　　2、加強醫療安全管理，建立了醫療質量安全控制和責任追究制，定期檢查病案質量管理，重點加強了病歷書寫質量、病案書寫質量、病案書寫質量、病歷書寫質量和醫療安全管理等方面的檢查。

　　3、加大了醫療質量、醫療安全管理力度，認真抓好醫療管理工作，落實了醫療技術質量安全管理責任，建立了醫療質量安全控制制和責任追究制。

　　4、落實了醫療安全責任，完善了醫療安全管理制度和醫療安全應急預案，加大了醫療醫療質量安全的監控力度，嚴格執行了醫療質量管理規定，落實了醫療安全防范措施。

　　三、進一步規范了醫療服務行為，完善了醫療糾紛的預防和控制

　　5、認真開展了醫療糾紛的調處，杜絕醫療事故的發生。

　　6、認真組織了醫療服務質量的全面檢查活動和院內質控大檢查。

　　7、加大了醫療安全教育、法律法規的'學習，增強了醫務人員的法律意識和責任感，進一步提高了醫療質

　　四、加強醫療風險管理

　　嚴格執行了醫療行為規范，嚴格執行了各項醫療技術操作規程，醫療活動中嚴格執行了各項操作規范及醫療核心制度，加強醫療安全意識，杜絕醫療事故的發生。

　　五、加強了基礎醫療質量建設

　　我院嚴格按制定的醫療質量管理制度開展臨床醫療工作，加強基礎醫療質量建設。

　　六、加強了醫療安全管理

　　8、我院對醫療安全進行了全面的安全大檢查，對各項醫療安全進行檢查，加大了安全管理的力度。

　　9、加強了醫療事故防范工作，杜絕醫療事故的發生和發生。

　　七、存在的問題

　　我院醫療安全工作雖然取得了一定的成效，但仍存在一些不足，我院各科室存在的問題也較為嚴重，如：業務培訓機會不足。

　　八、下xx年工作計劃

　　10、繼續加強醫療質量管理，加大了醫療安全的管理力度，進一步加大了業務培訓力度。

　　11、加強醫療安全教育、醫療安全宣教工作。

　　12、加強醫療安全教育、醫療質量管理，提高醫療質量。

　　13、進一步完善和落實了制定的醫療質量管理制度，完善了醫療質量監督檢查考核制度等一系列制度。

慢性病管理工作總結6

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理，根據余杭區公共衛生服務工作要求，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強老年人健康管理項目的規范管理，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮13個行政村以及各社區衛生服務站，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規范進行了全面細致的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理工作規范化管理，總結如下：

　　一、制定慢性病管理工作計劃

　　根據余杭區公共衛生工作任務指標和考核的要求，結合我鎮實際情況，確定具體的管理目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標人群。各社區衛生服務站醫務人員（包括鄉村醫生）負責對本村（社區）高血壓、糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮、村二級公共衛生管理項目的各自職責。鎮社區衛生服務中心負責培訓各社區衛生服務站醫務人員（鄉村醫生），負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、定期培訓慢性病管理人員

　　為了使我鎮慢性病管理工作順利實施，由社區衛生服務中心組織人員培訓轄區內各社區衛生服務站基本公共衛生管理服務項目管理人員，每季度一次，在中心四樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理管理工作進行了培訓，參加培訓40余人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及余杭區慢性病（高血壓、糖尿病）管理要求，指導各村社區衛生服務站公共衛生管理服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村社區衛生服務站公共衛生管理人員每月底上報本村（社區）慢性病患者的發現數和累計患病人數及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，并按實施方案要求定期隨訪。

　　幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規范管理。

　　三、全鎮慢性病管理工作總結

　　20xx年度，按余杭區公共衛生工作的.要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全鎮13個行政村以及各社區衛生服務站，全面開展了慢性病（高血壓、糖尿病）和老年人健康管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員16人，全鎮家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務數96人，服務率100%，弱勢人群服務數385人，服務率為100％，殘疾人服務數492人，服務率為100％。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規范管理。

　　四、待完善的問題和建議

　　通過一年的慢性病管理工作，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之極個別鄉村醫生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對各社區衛生服務站負責人和慢性病管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強服務功能，增強社區責任醫生的責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區衛生服務管理工作更加規范化。

慢性病管理工作總結7

　　自開展工作以來。根據年初全縣衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強重性精神疾病管理服務項目管理與規范管理，同時根據黑龍江省基本公共衛生慢性病及重性精神疾病患者管理服務項目指導方案，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮現有在冊高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進行管理。從而使基本公共衛生慢性病和重性精神疾病管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以雙鴨山市《20xx年基本公共衛生服務老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛生服務慢性病管理項目》《20xx年基本公共衛生服務重性精神病管理項目》指導方案為藍本，結合我院實際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和具有肇事肇禍的重性精神疾病患者為管理目標人群，在小佳河鎮衛生院門診工作中并以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮、村兩級公共衛生管理項目的各級職責。由饒河衛生局負責培訓指導我院業務工作，我院負責培訓村醫實施工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作。力爭全鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使全鎮公共衛生管理項目順利實施，由我院培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）及重性精神疾病服務管理工作進行了培訓，參加培訓20多人次，并在9月舉行了由自饒河縣衛生局舉辦的公共衛生服務項目的視頻培訓。以雙鴨山市《20xx年基本公共衛生服務老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛生服務慢性病管理項目》《20xx年基本公共衛生服務重性精神病管理項目》指導方案為藍本，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，督導村衛生室轄區內的'慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果

　　20xx年，按饒河縣衛生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務項目，全鎮全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）和重性精神疾病的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員2人，對35歲以上人群高血壓篩查2469人，查出高血壓疾病患者251人，建檔管理201人，建檔管理率80.2%，規范管理201人，規范管理率100%，Ⅱ型糖尿病篩查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建檔管理8人，建檔管理率80%，規范管理10人，規范管理率100%，重性精神疾病患者3人，建檔管理3人，建檔管理率100%，規范管理3人，規范管理率100%。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鎮防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村不夠重視。建檔工作開展比較困難。三是慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒得到培訓業務不熟練，加強業務培訓，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強村公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，幫助、指導慢性病和精神障礙患者醫療、康復，減少慢性病和精神疾病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病管理工作總結8

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）及老年人健康管理服務項目自開展以來，根據年初全縣衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強老年人健康管理項目的規范管理，同時根據“海南省基本公共衛生服務慢性病及老年人健康管理服務項目指導方案”，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對我鎮8個村委會6個衛生室，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規范進行了全面細致的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以“海南省基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）、老年人健康管理服務項目指導方案”為藍本，結合我鎮實際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和65歲以上老年為管理目標人群。我衛生院醫務人員負責對農村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為我鎮的慢性病和65歲以上老年人建立管理擋案，實行每人一年一次的'一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規范管理。

　　二、全鎮具體的工作開展結果

　　20xx年度，按保亭縣衛生局要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）和老年人健康管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員22人，全鎮全年估算高血壓患者516人，查出高血壓疾病患者21人，建檔管理21人完成率12.8%。估算Ⅱ型糖尿病患者155人，查出Ⅱ型糖尿病患者29人，建檔管理29人，完成率53%。估算65歲以上老年人820人，建檔管理751人，完成率91%。對查出的慢性病患者進行管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和65歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人年終體檢表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后。明確了我鄉鎮級公共衛生管理項目各自職責，鎮衛生院負責培訓村衛生室醫務人員，負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　三、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛生室醫務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

慢性病管理工作總結9

　　開展社區衛生服務工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會的重要保證，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。通過完善社區衛生服務功能網絡，廣泛開展“衛生進社區”活動，積極而努力做好社區內的慢性病患者管理，是其中的一項重要內容，也是進一步滿足社區居民群眾的健康需求。下面將我中心今年以來的性病管理工作情況總結如下:

　　今年改變服務理念，改變服務模式，成立由衛生院醫務人員和村醫，改變過去以坐堂為主的模式，走進社區、走進家庭開展服務主動上門服務和坐堂門診相結合的模式，定期或不定期派人下社區主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務。

　　針對慢性病的危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，制定慢病干預措施，以服務模式開展指導，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預防工作，同時督促慢病患者進行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。

　　今年上半年來通過開展門診35歲以上患者首診測血壓制度健康體檢和上門建立健康檔案，和下鄉體檢等方法，新發現高血壓733人，糖尿病2人。今年共進行高血壓篩查4份、糖尿病篩64份，名單如下。目前，共建立慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份，并進行了計算機管理，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估，進行個體化干預，開展生活、心理、用藥指導服務，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規范化管理，開展慢性病規范化管理。慢病隨訪6500余人次。

　　本轄區共有常住人口24000人，按今年的指標，本轄區共有高血壓4500人，糖尿病1200人，今年共要建檔（包含歷年的）高血壓1750份，糖尿病560份，即要有高血壓1750人、糖尿病560人參與慢性病管理，實共建慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份。

　　經統計：高血壓患者健康管理率為=1753/4500=39％，高血壓規范管理數有1500份，高血壓規范管理率為=1500/1753=86％，高血壓最近一次隨訪達標人數為1367份，即管理人群血壓控制率=1367/1753=78％；糖尿病患者健康管理率為=281/1200=23％（沒完成任務），糖尿病規范管理數有260份，糖尿病規范管理率為=260/281=93％，糖尿病最近一次隨訪達標人數為220份，即管理人群血糖控制率=220/281=78％。

　　通過對慢性病病人的'規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得當地百姓的初步認可。

慢性病管理工作總結10

　　隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發病率高、病程長、病變隱匿、并發癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質量和生命安全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發癥，我院緊跟形勢，調整組織機構，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作；現將具體工作總結如下：

　　一、建立居民健康檔案，篩查慢性病

　　我院已為高血壓、糖尿病等慢性病患者建立居民健康檔案，并在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，糖尿病為黃色；免費為35歲以上居民測量血壓、血糖，并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規范中。每年面對面隨訪4次，每次隨訪都詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。我院專門派兩位臨床醫師管理慢病，并且自制了一套慢病管理本，實行星級管理（紅五角星為一級管理、黃五角星為二級管理、綠五角星為三級管理）；根據慢病患者高危因素進行干預、指導、評估。

　　今年共為1177名高血壓患者建立健康檔案，規范管理率97.86%；血壓控制率88.28%。糖尿病患者為238人，規范管理率97.90%；血壓控制率92.02%。

　　二、對下級醫生進行培訓

　　我院響應上級號召，對下級醫生進行公共衛生培訓，培訓內容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，增強下級醫務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。

　　三、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表

　　慢性病病程長，并發癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據患者的具體情況做具體處理。

　　四、高血壓、糖尿病高危人群的統計

　　符合下列標準為高血壓、糖尿病的高危人群：

　　（1）肥胖或超重；

　　（2）吸煙；

　　（3）長期大量飲酒；

　　（4）高脂血癥；

　　（5）高血壓、糖尿病家族遺傳史。

　　對于符合上述危險因素的人群進行統計。

　　五、積極加強慢病健康教育

　　俗話說“病從口入”，不良的'生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產生影響，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織14次健康講座，配有電腦、投影儀、電子屏等設備，為健康教育工作開展提供了方便。

　　六、存在不足

　　1、居民健康檔案的準確率、完整率要加大審核力度；

　　2、居民健康檔案的查重工作要不斷的進行；

　　3、居民知曉率有待進一步提高；

　　4、隨著重點人群隨訪表和體檢表的逐年增加，需要一個實用的大檔案袋。

　　七、下一步工作安排

　　1、繼續發現慢病患者，建立健康檔案；

　　2、同時審核檔案，達到準確、規范、真實標準；

　　3、建檔100%后，應該拿出對慢性病人更有規律、更系統的慢病管理辦法，使檔案活起來。

　　4、與臨床大夫配合好，使檔案得到更好地利用。既能增加大夫對患者既往情況的了解，又能使檔案內容完善，使慢病患者得到及時的干預指導。

　　5、為了更方便入戶隨訪工作，我們明年準備在重點人群家庭門口上做明顯顏色標記。

　　雖然取得了小小的成績，但更深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，存在問題有生活方式不健康，治療不規范，服藥依從性差等問題，因此我們要加強健康教育，提高他們對疾病知識的認知，也是控制慢性病的關鍵。我院將繼續探索實用、可行、有效地慢性病規范管理模式，完善各項有關記錄，加強管理，以高血壓、糖尿病為突破口，積累經驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為慢性病管理工作做出貢獻。

慢性病管理工作總結11

　　基本公共衛生慢性病管理服務項目自開展工作以來，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據上級對慢性病患者健康管理服務項目指導方案，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮現有在冊的高血壓、糖尿病患者進行管理，現將開展情況總結如下:

　　一、制定公共衛生管理服務方案：

　　對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使全鎮公共衛生管理項目順利實施，由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，并指導慢病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的'轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果：

　　20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規范管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規范管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。

　　四、全鎮防治慢性病工作進展。

　　全鎮防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病管理工作總結12

　　依據《慢性病防控工作使用方法》的要求、結合濮陽市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具體安排， 縣疾控中心慢病科在上級業務部門的精心指導下，在中心領導的大力支持下，圓滿完成了20xx年度清豐縣慢性病防治工作計劃目標及指令性工作，具體工作總結如下：

　　一、慢病防治工作

　　（一）慢性病危險因素監測：在衛生局、疾控中心領導的大力支持下，對我縣 個鄉鎮 個行政村共計 人進行了慢性病危險因素監測工作。問卷經過審核、回訪、整理、評估數據庫共錄入 份問卷。調查了被調查對象構成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動情況、高血壓調查情況、糖尿病調查情況。針對調查內容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛生等結果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%，5-74歲糖尿病患病率為6.54%。

　　（二）慢性病督導考核工作：在衛生局帶隊下完成對鄉鎮公共衛生服務 次的督導及考核工作，針對督導中存在的問題進行了指導并提出整改性建議。

　　（三）清豐縣全民健康生活方式行動啟動工作： 為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險因素，創造長期可持續的支持環境，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫療單位、縣疾控中心、縣衛生監督所、鄉鎮衛生院共計千余人的健步走活動。對參加活動的.人員和群眾免費發放了控油壺、限鹽勺、折頁、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套，并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余人次，接受咨詢的群眾達450余人次，發放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份。

　　為創造可持續性的健康生活環境，以后逐步創造健康食堂、健康社區、健康單位、健康餐廳等示范性單位。

　　（四）截至今日完成6個慢病防治衛生宣傳日的宣傳活動工作， 即 “世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛生日”、“聯合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健康咨詢、制作發放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份，發放5000余份，接受咨詢達5000余人次。

　　二、存在的困難問題

　　（一）政府及衛生行政部門對慢性病防治工作重要性的認識嚴重不足。

　　政府或衛生行政部門沒有協調好相關部門的關系，沒有明確各部門的責任。

　　（二）專業技術人員力量不足。

　　隨著基本公共衛生力度的加深及重視，對慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾病）健康教育的工作技術要求越來越嚴格，專業技術水平越來越高，所以就需要一定數量的慢病防治專業工作人員匹配當前的工作。

　　三、今后工作打算

　　（一）抓住機會、逐步深入。在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎上逐步深入、全面開展。

　　（二）加強專業學習。在外因充足的情況下，如果不加強自身學習、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。所以加強人員業務學習和培訓，提高了自身業務技能是當務之急。

慢性病管理工作總結13

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目開展以來。根據年初全區衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案，結合我鄉實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生院及村衛生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、年度體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。

　　二、培養基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識講座，，之后接受廣大群眾咨詢達300多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，截止現在轄區管理高血壓患者1892人，糖尿病患者558人，對以上慢性病患者做到及時隨訪，發現控制欠佳的患者能夠按照要求及時的轉診，并幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的.實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

　　三、全鄉具體工作開展情況

　　20xx年，按區衛計委及疾控中心慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，中心衛生院及11行政村醫全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評估建檔工作。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分村醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮村醫在村級網點的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病管理工作總結14

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目開展以來。根據年初全縣衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：

　　一、 制定公共衛生管理服務方案

　　以基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案，結合我鄉實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。

　　二、 培養基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了

　　兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識講座，，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的.采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

　　三、全鄉具體工作開展情況

　　20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務要求，開展慢性病

　　管理服務項目，衛生院及全鄉24個村委8個村醫全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員6人，全鄉登記35歲以上高血壓患者（ ）人，免費體檢訪視（ ）人，管理率100%。全鄉登記（ ）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人，管理率100%。

　　四、 待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分村醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮村醫在村級的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病管理工作總結15

　　我縣慢病管理工作始終圍繞全縣的生命健康和生命安全為根本宗旨，以建立和完善慢性病綜合防治工作機制為重點,進一步深化“以病人為中心,以治療為目的,以預防為主”的基礎工作思路，認真實踐“以病人為中心,以提高慢性病服務質量,提高醫療服務水平為目的,以改善慢性病的管理和服務態度為基本原則”的基本思路，積極開展慢病管理工作，現將我縣的慢性病管理工作總結如下：

　　一、基本情況。

　　我縣共建縣級慢性病管理示范病區6個，鄉鎮慢性病建檔病例1638人，全縣無慢性病管理事件發生，慢性病管理工作取得一定成效。

　　二、各項工作措施

　　一）加強組織領導。成立了以縣衛生局局長為組長的慢性病工作領導小組，并下設辦公室，具體負責各項工作的組織、協調、督辦落實，使慢性病工作有組織、有領導、有計劃、有措施、有組織、有目標地開展。

　　二）強化宣教培訓。我縣已有慢性病管理規程、慢性病管理法律法規、慢性病管理規章制度、慢病診療操作技術、慢性病危險因素辨識、慢性病危險因素調查處理、慢性病管理工作實施方案。

　　三）強化責任落實。我院按照上級部門要求及上級部門文件精神，認真組織學習相關文件精神和業務技能，使全院職工明確了我縣的慢性病管理工作的任務和要求。

　　四）加強督查指導。我院對各村、各醫療機構慢性病管理實施了全面督查工作，要求鄉村醫療機構對各村、各醫療機構慢性病管理工作情況及各項操作流程進行檢查督導，并將督查結果及時上報縣疾控中心。

　　五）加強督查考核。我院將慢性病工作納入年終目標考核，對各醫療機構基本情況進行考核，將考核結果與工資、績效工資掛鉤，對醫療機構慢性病工作進行綜合考核，考核結果與掛鉤。

　　六）積極開展慢性病管理的宣傳和咨詢活動。我院積極開展慢性病健康咨詢服務，為群眾提供免費的慢性病健康知識咨詢，向患者解答了慢性病危險因素，為慢性病防治工作奠定基礎。

　　七）加大督查考核力度。我縣各醫療機構基本情況都是以縣衛生局為單位，按縣疾控中心要求開展慢性病管理的工作。我院對各村、醫療機構慢性病管理工作實施了全面督查考核，并將考核結果與掛鉤。

　　八）加強督查檢查工作。按縣疾控中心的要求，我局制定下發了《xx年慢性病管理工作考核辦法》，對各鄉鎮慢性病管理工作實施了考核，考核結果與掛鉤。

　　九）加強健康教育管理。根據縣疾控中心的`具體要求和我鎮的實際，在各村、醫療機構中大力加強了慢性病健康宣教力度，在各村、醫療機構門診、鄉鎮慢性病管理中大力開展了慢性病健康宣教活動，并組織各村、醫療機構開展了慢性病知識咨詢活動。我鎮已有慢性病管理人員30名，鄉鎮慢性病管理人員15名（其中村醫20名，鄉鎮慢性病管理人員5名），村村醫6名（其中村醫30名，鄉鎮慢性病管理人員18名），縣疾控中心、縣疾控中心等15個村衛生所和鄉鎮慢性病管理站（站）于xx年xx月xx日對慢性病管理員開展了慢性病管理知識講座。通過這種形式對慢性病管理宣教活動進行了督查、指導和監督，提高了村、醫的健康教育水平，提高了慢性病管理水平。

　　十）認真組織學習，提升了基層醫療衛生工作水平。我鎮已有慢性病管理人員5名（其中村醫2名，鄉鎮慢性病管理人員1名），鄉鎮慢性病管理站（站）已完成了各項規章制度的制定和實施。

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