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病案管理委員會工作總結
總結是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認知上升到全面的、系統的、本質的理性認識上來，讓我們一起認真地寫一份總結吧。但是卻發現不知道該寫些什么，下面是小編精心整理的病案管理委員會工作總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
在本醫院的大力支持下，我們病案管理委員會積極配合各臨床科室，根據衛生部和廣西壯族自治區的相關規定要求，依照年初制定的工作計劃，開展實施病案管理的各項工作。經過不懈努力，我們成功完成了20xx年上半年的任務，并取得了良好的成績。我們遵循“二甲綜合醫院評審標準（20xx年版）”實施細則和廣西壯族自治區醫院管理評價指標體系的要求，加強了對病歷書寫基本規范、病歷管理規定以及住院病案首頁數據填寫質量規范等方面的推廣和宣傳。同時，我們與各臨床科室密切合作，積極開展病案核查、審核、質控等工作，確保病案質量的高水平。經過我們不斷的努力和改進，我們的病案管理工作已逐漸得到醫院領導和廣大患者的認可和好評。我們將繼續努力，為提高病案管理質量而不斷努力。
一、目標完成情況
1. 病歷甲級率為99.62%；病歷乙級率0.37%；無丙級病歷。
2. 住院病歷首頁各項信息的正確率99.92%。
3. 病案首頁主要診斷選擇正確率為99.10%；主要手術操作選擇正確率為99.18%；
5.病案首頁主要診斷編碼正確率為99.17%；主要手術編碼正確率為98.89%。
6.住院病案首頁數據質量優秀率為98.17%。
7.出院紙質病歷7日歸檔率為99.93%；電子病歷3天歸檔率為98.19%；
8.我們的病案服務能力已經達到了41.53%，可以滿足同期住院病案服務能力的要求。同時，我們的病案復印占比為2.34%。
二、目標實施情況
（一）依法執業。
為了更好地貫徹國家和衛生部的有關病歷管理法律法規，保障患者和醫務人員的合法權益，加強醫務人員的法律意識和書寫病案的規范行為，我們需要進一步加強培訓和考核。醫務人員應該掌握病歷書寫規范相關知識，并依法履行職責，規范書寫病案。工作人員必須持證上崗，病案編碼員需要持有病案編碼資格證，并能準確編碼疾病診斷分類和手術操作信息。為此，我們將嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》、《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權責任法（醫療損害責任部分）》、《醫療糾紛預防和處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《電子病歷系統功能規范》、《廣西壯族自治區醫療機構病歷書寫規范與管理規定（第三版）》、《住院病案首頁數據填寫質量規范（暫行）》、《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（20xx版）》、《病案管理質量控制指標（20xx年版）》的要求，確保醫務人員依法執業。
（二）病案質量管理
1.20xx年出院病歷歸檔匯總分析
全院出院紙質病歷7日歸檔率為99.3%，2日和3日歸檔率與二甲復審標準B條款還有很大差距，也不符合病案管理質量控制指標（20xx年版）出院患者病歷2天歸檔率要求。超時歸檔病歷的主要原因為醫生未按時完成書寫提交。
2.20xx病案首頁數據質量匯總分析
分析：20xx年，我院全院病案首頁各項信息的正確率高達99.92%，病案數據質量優秀率為98.17%，相較于去年有所提升。但是，在主要診斷和主要手術選擇正確率方面仍未達到100%。我們按照20xx年版住院病案首頁數據質量管理與控制指標開展了病案首頁的質控工作，其中，主要診斷選擇正確率、主要手術選擇正確率以及其他診斷填寫完整準確率與去年基本持平。
3.20xx年終末病歷質量匯總分析
分析：終末病歷質控由病案質量控制與安全小組成員、病案室工作人員負責病案的三級級質控。出院病案質控達100%，病歷甲級率為99.6%，病案乙級率0.4%，無丙級病歷。同比20xx年，終末病歷質量各項指標同比20xx年有提高。
4.20xx年疾病診斷分類和手術操作分類編碼質量匯總分析
分析：主要診斷編碼正確率為99.2%，主要手術及操作編碼正確率為98.9%。同比20xx年，編碼正確率提高不少。編碼錯誤的主要原因還是編碼員臨床醫學理論知識欠缺，不理解患者治療的內涵和過程，未認真熟讀病歷資料，容易因醫生書寫的診斷和手術名稱望文生義等。
5.20xx年病案服務能力匯總統計
分析：20xx年病案服務能力總的為41.5%，病案服務能力能滿足所有同期出院的病人數的各項病案資料服務，病案復印占比為2.%，同比20xx年，病案服務數量降低。
三、存在問題
（一）公立醫院績效考核病案首頁數據質量方面
1.該醫院的病案數據質量總體排名較低，表現在手術占比、三級手術占比、以及醫療服務收入等指標上。
2.有些考核數據的質量不夠真實，而病案首頁填寫的質量也不是很高。其中比較突出的問題包括入院病情、診斷、手術操作和入院途徑等方面。
（二）病案質量方面
1.病案首頁存在問題較多，診斷和手術名稱不規范，特別是主要診斷選擇錯誤、漏診斷問題、入院病情填寫缺陷問題相對比較突出。
2.按病案管理質量指標（20xx年版）質控，終末病歷存在問題比較多，特別是病歷書寫時效性問題突出。
3.目前存在普遍性的問題是，許多病歷中缺乏對藥物使用、治療方案、診斷過程以及病因分析的詳細描述和分析。這些病歷通常只簡單地列出患者的基本信息和病情，缺少必要的深入分析和診斷。因此，需要進一步完善病程書寫，提高醫療記錄的質量和完整性。
4.手術操作記錄質量不高，缺陷比較多。
5.部份病歷資料格式不規范，醫院缺乏病歷資料審核機制。
5.電子病歷3天歸檔率不理想，達不到100%。
7.低年資編碼員疾病分類編碼技能水平有待提高。
四、20xx年病案統計室工作計劃
1.加強病歷質量管理，提高醫生書寫能力，定期向全院發布病歷質量報告，促進醫療服務的質量提升。
2. 提高病案首頁質量，確保各項數據真實、可靠。
3.提高編碼準確性，加強編碼質控力度，特別是要提高主要診斷的準確率。
4.提升數據挖掘技能，快速分析不同類型的數據報表，為醫院領導層制定決策提供可靠支持。
5.協同醫務科，審核病歷資料，規范統一制定病歷資料格式。
6.協同醫務科，積極開展優秀病例評選活動，并給與獎勵。
7.計劃安排1名編碼員外出進修學習，提高編碼專業技能。
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