病案工作總結

時間：2024-06-02 16:46:29 工作總結我要投稿

病案工作總結15篇【集合】

　　總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況進行分析研究，做出帶有規律性結論的書面材料，它可以促使我們思考，讓我們好好寫一份總結吧。但是總結有什么要求呢？以下是小編為大家收集的病案工作總結，僅供參考，大家一起來看看吧。

病案工作總結15篇【集合】

病案工作總結1

　　一、工作內容

　　1. 熟悉編碼規則：病案編碼員需要熟悉國際疾病分類標準（ICD-10）和手術操作分類標準（ICD-9-CM）。他們需要了解這些編碼標準的結構及使用方法，以便正確應用到實際工作中。

　　2. 疾病編碼：病案編碼員根據醫生的診斷和治療記錄，將疾病和癥狀轉化為相應的編碼。他們需要仔細閱讀病歷、檢查報告和實驗室結果，以確保準確編碼。

　　3. 手術編碼：病案編碼員還需要對醫生執行的手術進行編碼。他們需要了解手術的具體細節，并將其轉化為符合編碼標準的代碼。

　　4. 質檢：編碼完成后，病案編碼員需要進行質檢工作，確保編碼的準確性和一致性。他們可能與其他同行一起進行內部質量評估，以及與外部機構進行審核。

　　5. 文檔管理：病案編碼員需要建立和維護一個完整的病案編碼系統，包括疾病和手術編碼表、編碼手冊和規定文件等。

　　二、技能要求

　　1. 醫學知識：病案編碼員需要具備良好的醫學知識，包括疾病和手術的基本概念、病理生理學知識以及醫學術語的理解。

　　2. 編碼技能：病案編碼員需要熟悉國際疾病分類標準和手術操作分類標準的具體細節。他們需要掌握編碼規則和注釋，以便正確編碼。

　　3. 細致入微：病案編碼員需要對細節非常敏感，確保編碼的準確性和完整性。他們需要仔細閱讀病歷和檢查報告，將其中的信息正確轉化為編碼。

　　4. 結構化思維：病案編碼員需要以結構化的方式思考和處理醫療記錄，將復雜的信息歸納為簡潔明了的編碼。

　　5. 溝通能力：病案編碼員可能需要與醫生、護士和其他醫療人員進行溝通，以確保對患者的診斷和治療有準確的理解。

　　三、挑戰與機遇

　　1. 挑戰：病案編碼工作要求高度準確性，因為編碼錯誤可能影響患者的治療和補償保險。此外，醫療記錄可能涉及大量的信息，需要編碼員在有限的時間內進行處理。

　　2. 機遇：隨著醫療技術的發展和醫療記錄的`電子化，病案編碼員將面臨更多的機遇。他們可以通過學習和使用醫療信息系統，提高工作的效率和質量。

　　病案編碼員的工作是醫療衛生系統中十分重要的一環。他們需要具備醫學知識、編碼技能和細致入微的工作態度，以確保醫療記錄的準確性和完整性。隨著醫療技術的發展，病案編碼員將面臨更多的挑戰與機遇，需要不斷學習和提升自己的專業能力。

病案工作總結2

　　七個月的時間猶如閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進入中醫院的"瞬間"。回顧這僅有七個月的時間，對我來說，它卻是那么的充實，耐人回味、思考......

　　xx年5月4日，我來在中醫院開始工作。初次工作對沒有任何工作經驗的我來說，內心有著無比矛盾的心情與壓力。但是我想這對我來說也一種難得的經歷和磨練，于是我信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學習及領導的關心，同事的幫助我漸漸融入到了這個大家庭。

　　在這里我領悟到做人的道理，學會了如何為人處事。我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以馬列主義，毛澤東思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，不遲到，不早退，踏實工作，按時參加醫院組織的各種活動。

　　病案室是一項綜合協調、中和服務的工作，一個合格的病案室工作人員因具備強烈的事業心，高度的責任感和求真務實的工作態度，具有較強的政治素質和業務能力，嚴謹干練的工作作風，任勞任怨的現身精神。我始終相信只要自己努力、認真的對待一定能夠被認可。

　　我進入醫院首要的任務是熟悉工作環境，學習電腦病例輸入系統，配合領導將各科室的資料及時復印發放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行"服務好領導、服務好部門、服務好患者"的工作理念，認真完成領導安排的各項工作，配合領導圓滿玩成工作任務，培養綜合素質，提高工作能力。

　　不讓領導安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的.事項在自己手里積壓，不讓各種差錯在自己身上發生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養服務意識。正確認識病案管理的重要作用，提高病案管理現代化的認識，遇到打官司病歷及時上報領導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。

　　"既來之，則安之"就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業的滿腔熱情和高度認真負責的態度融入到工作中堅決服從領導和服務患者。嚴格執行醫院各項規章制度和勞動紀律最大程度滿足病人的需求。

　　我十分喜歡、珍惜這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己。回顧這段時間的工作，我基本完成了本職工作，這與領導的支持和同事的幫助是分不開的，在此對各領導和同事表示衷心的感謝！以上是我對半年來思想、工作情況的總結，不全面和不準確的地方，請領導和同志們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領導對我的期望。

病案工作總結3

　　六個月的時間匆匆而過，猶如閃電。這是我進入xx醫院的最初的瞬間。回顧這短暫的六個月時間，它是那么的充實、精彩和耐人回味，現將個人工作總結如下：

　　20xx年6月6日，我來在xx醫院正式開始工作。剛開始，對沒有任何工作經驗的我來說，面對這樣的一分工作，我的內心有著無比矛盾的復雜心情與巨大的壓力。但是我想這對我這樣一個初出茅廬的畢業生來說也經歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的.旅程。

　　在現實工作中，本人通過不段的努力學習和領導的關心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了醫院這個大家庭中。在這里我學到了做人的道理，更學會了為人處事。本人嚴格遵守醫院的各項規章制度，認真履行實習護士的工作職責，嚴格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實實工作，按時積極的參加醫院組織的各項活動。

　　病案室是一項綜合工作，他是協調和服務的工作，一個優秀的病案室醫護人員必須具備強烈的事業心，高度的責任感和求真務實的工作態度，同時還要具有較強的素質和技術水平、嚴謹精練的工作作風、任勞任怨的獻身精神。但是我始終相信只要自己努力、認真的對待每一項任務，自己一定能夠被領導、同事和病人認可。

　　我進入醫院首要的任務是熟悉工作環境，學習電腦病例輸入系統，配合領導將各科室的資料及時復印發放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好患者。

　　一、病案室在上半年期間，完成工作計劃中的終末病歷質量檢查工作，完成12041份出院病歷的回收、打印、整理、質控、ICD—10編碼審核、歸檔、上架、供應工作。其中終末質量檢查工作中共查出454份出院病案，大大地降低了乙級病案的歸檔率，全院各科室病案7日回收率已由去年12月份80%上升到現在的99%。病案室在保證日常工作順利進行的情況下，上半年完成出院病歷4149份的復印工作及3000余份出院病案的質控與調閱工作。

　　二．統計

　　病案室自20xx.3月份接收醫院工作量統計工作以來，做好醫院工作量的日報、月報審核工作，定期上報月報、季度，做好工作量的統計分析工作；很好將ICD編碼與醫院統計工作相結合，為院內、院外檢查工作提供可靠的數據信息調閱。

　　三．病案庫房建設

　　目前病案庫房共計4個，分別于東病房樓一樓、綜合樓二樓、門診樓五樓。現一樓庫房存放病案96000余份（已滿），二樓庫房存放130000余份，其中新樓建設中占用，已將病案裝盒存放，給病案應用帶來較大的繁瑣，現五樓庫房存有病歷60700余份，存放空間已達到飽和狀態新病房樓的應用，病案室已將面臨整體搬遷工作，病案庫房建設急切地需要醫院考查安置適宜的位置。

病案工作總結4

　　工作剛開始，我沒有任何工作經驗，面對這樣的一份工作，我的內心有著無比矛盾的復雜心情與巨大的壓力。但是我想這對我這樣一個初出茅廬的畢業生來說也經歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

　　在現實工作中，本人通過不段的努力學習和領導的關心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫院這個大家庭中。在這里我學到了做人的道理，更學會了為人處事。本人嚴格遵守醫院的各項規章制度，認真履行實習護士的工作職責，嚴格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實實工作，按時積極的參加醫院組織的各項活動。

　　醫院病案室工作是一項綜合協調、中和服務的工作，一個合格的病案室工作人員因具備強烈的事業心，高度的責任感和求真務實的工作態度，具有較強的政治素質和業務才能，嚴謹能干的工作作風，任勞任怨的獻身精神。我始終信任只要自己認真、努力的對待工作，一定能做出成績。

　　我進入醫院重要的任務是熟悉工作環境，學習電腦病例輸入系統，配合領導將各科室的材料及時復印發放，未完成的病例及時通知送取等。

　　本人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好患者”的'工作理念，認真完成領導安排的各項工作，配合領導圓滿完成工作任務、培養綜合素質、提升工作能力。不讓領導安排的工作在自己這里延誤，不讓辦理的事項在自己手里積存，不讓各種差錯在自己身上發生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落。

　　精確認識病案管理的重要作用，提升病案管理現代化的認識，遇到打官司病歷及時上報領導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正地位，盡量把工作安排的井井有條。“既來之，則安之”，我懷著這種心情努力的學習著，把對事業的滿腔熱情和高度認真負責的態度融入到工作中，堅決服從領導和服務患者。認真遵照執行醫院各項規章制度和勞動紀律，最大程度滿足患者的需求。

　　我十分喜歡、珍愛這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己。回想這段時間的工作，我基本完成了本職工作，這與領導的支持和同事的幫忙是分不開的，在此我對各位領導和同事表示衷心的感謝！

　　以上是我對思想、工作情況的總結，不全面和不精確的地方，請領導和同志們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，將自己的工作做到更好，不辜負領導對我的期望。

病案工作總結5

　　我國自改革開放以來國民經濟連年高速增長，醫院現代化步伐也有較快的發展,能表明醫院現代化進展的信息——病案、統計工作,在為醫療、教學、科研和管理服務的同時,也從一個方面用數據顯現醫院現代化科學技術、先進儀器設備和服務態度的變化程度。

　　我國醫院病案、統計工作近十年來變化之大、速度之快是常人難以想像的,它在多方面已與國際接軌,很多醫院即將與世界發達國家并駕齊驅。具體表現：

　　一、過去病案制卡、登記,統計制表都是手工操作,現在已使用電腦。

　　(一)過去做疾病分類、醫療(手術)操作分類、姓名、醫生和隨診索引卡片;住院病人、死亡病人、尸體病理檢查都設有登記簿,全是手工操作。現在多數醫院在門診掛號室、住院處、病房、病案、統計科(室)都設有電腦,這些部門分工將“病案首頁”分別按要求認真負責一項不漏地輸入電腦,即能調出所需各種索引卡片和各種登記項目。衛生行政管理部門規定報送的“醫院住院病人疾病分類”統計報表數據,也能按要求從電腦中調出。

　　(二)過去醫院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人數日報,由各臨床科填報,同時填報“出院病人卡片”(病案首頁摘要)做為出院病人的依據,統計匯總編制前一工作日的全院入、出院人數日報,報送給院領導和有關科室。現在只要各臨床科室上班后，將前一個工作日入、出院人數輸入電腦，病案、統計室即可調出“全院住院病人入、出院人數日報”。院領導和有關科室也可從電腦中調出，其數據既準確、統一，又快捷。

　　電腦中貯存的日報，日積月累，衛生行政管理部門規定或院領導要求的日報、月報、季報、半年報和年報都能編制。

　　二、過去住院病案排架一般采用按住院病案號順序排列,此種方法查找病案容

　　易，回順比較麻煩，一旦回順錯位，下次很難查到。現在有些醫院：如協和、301已采用“尾號排架法”查找回順都非常方便，不易錯位，能提高工作效率數倍，應大力推廣。

　　三、病案保存。按衛生部1994年8月29日第35號令頒布的《醫療機構管理條例》第35條醫療機構的`門診病案的保存期不得少于15年;住院病案的保存期不得少于30年。按30年計算：1000張床位的醫院，病人平均住院日數13天，年床位周轉次數26次，平均每年約出院人數2.6萬人，30年應保存病案78萬份。一般每萬份病案約占用病案庫(使用面積)：5㎡，共需占用病案庫390㎡，合建筑面積585㎡。按建病案庫的防護(防光、防水、防潮、防塵、防蟲等)要求，每㎡造價為4000元(全國平均)左右，包括病案架在內需投資250～300萬元。

　　如果每年只貯存10年的病案，前20年52萬份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫390㎡，少用建筑投資160～190萬元。用節約投資的一半即能解決購買縮微膠片或制造光盤的'設備，以及制作縮微膠片或光盤病案。它優于病案庫保存的特點是：

　　(一)用縮微或光盤貯存開始時是20年，再過10年就達到30年，以此類推醫院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實際上是增加了醫院用于醫教研的無價的醫療資源。

　　(二)存放縮微膠片或光盤采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

　　(三)采用縮微或光盤貯存病案是國際各國的趨勢，是病案管理現代化的標志。

　　(四)隨著科學發展，縮微、光盤一類產品價格是逐漸下降趨勢，投資也會

　　逐漸減少，還能減輕勞動強度。

　　四、過去醫院信息部門設病案、統計、圖書、計算機，源于上世紀80年

　　在南京召開“全國病案統計學術會議”起草的“對醫醫院病案、統計工作的要求”和衛生部“醫院分級管理辦法”。90年代世界發達國家醫院病案(含統計)，發展為信息機構，電腦是信息(病案統計)工作的工具。由于國際學術交流頻繁，國內經濟發展較快地區京津、長三角、珠三角等一些醫院統計并入病案(和病案統計合并不一樣)，中國醫院協會病案管理專業委員會已編制出相應軟件，病案、統計所需數據皆可從電腦調出。病案、統計工作和機構，隨著電腦的使用也將一體化了。

　　病案、統計工作機構合并后，病案室應稱病案信息室。

　　一項既節約人力，又節省時間，提高工作效率的改革是落實科學發展觀的具體表現。

　　五、病案統計在醫院管理中起著帶頭作用，病案管理統計搞好了，醫院管理就向高處發展，并逐漸規范化。醫院病案統計合并，病案實現了寫好(完全寫好要醫生努力)病案、管好病案、用好病案和將《病案首頁》輸入電腦，即可輸出必要的醫療統計指標，供醫院管理的參考，這祥病案統計就完成了制度化、規范化和程序化。

　　這是學習貫徹科學發展觀，走中國特色社會主義道路(西方國家病案在醫院里是單獨設置的)的成果。這個成果需要擁有醫院病案統計和醫院管理知識和經驗的專業人員、認真研究、總結，做出結論。這是創新，它不僅將攺變醫院病案統計和醫院管理工作的現狀，也將對全國醫院管理產生影響。

病案工作總結6

　　xxxx年，在院領導的大力支持下，病案室工作人員理清思路、明確任務，堅持病案工作為醫院科學管理服務的指導思想，全面履行職責，突出為臨床一線服務，圓滿的完成了本年度病案室的各項工作任務。現將一年來工作情況總結如下:

　　一．全年業務工作目標完成情況

　　科室人員服從醫院安排，重視本職工作，對隨時或臨時急需的工作，全科人員齊心協力完成。病案室全年共完成了7845份病歷的收集、整理、裝訂、編碼、微機首頁的錄入、歸檔上架工作。借閱和復印是我科窗口崗位，病案工作人員能盡心盡職按法規而又不失靈活的做好此項工作。統計顯示：本院共調閱病案18650份病案，其中醫保辦借閱病案7845份，感管科共借閱病歷 7845份，院內質控組借閱1534份，醫務科借閱病案102份，臨床藥學辦借閱病案1026份，臨床醫師借閱224份，送上級醫院質控病歷質量74份。xxxx年共復印252本病案。

　　二．以“二甲醫院評審”的標準為工作中心, 在籌備創等級醫院的工作中，科室人員能反復學習《二甲醫院評審細則》，對《細則》中有關病案的要求進行分析，逐條進行對照，對標找差，逐步進行完善。醫療質量的評審是醫院評審的核心內容之一，而病案質量是醫療質量的重要內容。病案室按醫院的要求對病歷首頁進行了質量控制，對部分醫師填寫容易忽略、領會不準確的首頁填寫內容進行了糾正，使首頁填寫不完整率從31.34%降至3%以內。

　　三．提高科室管理水平進一步完善各項工作制度，以《二甲醫院評審細則》中的標準，科室修訂了相關科室制度，使科室管理規范化，制度化，提高科室管理水平。同時嚴格按制度進行實際操作。病案管理的`程序是病案管理工作的重點，對病案的借閱、錄入、復印等環節，要按相應的制度嚴格執行，尤其借閱方面，嚴格遵守制度顯得尤為重要。對患者復印流程上，我們在嚴格執行制度時，靈活的掌握原則，使我們盡可能地避免與患者產生糾紛，做好醫院為患者醫療環節的終末服務工作。在病歷終末整理方面，盡可能的全面檢查、發現病歷存在缺頁的問題及時與醫師溝通，杜絕在病歷歸檔后進行修改。

　　四．加強科室內涵建設加強崗位學習，為使科室能持續性發展，醫院為科室人員訂閱《中國病案》雜志，豐富專業知識。為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發展和管理的需求，醫院組織科室人員外出學習icd-10編碼。將外院全面的診斷編碼技術帶回我院，提高編碼的準確率。并做好病案信息管理，對促進醫療、科研、預防工作的發展，搞好醫院科學管理，為我院今后實現電子病歷奠定了良好基礎。回顧一年來的工作，我們認識到，病案管理工作距離領導的要求、先進醫院的管理水平較大的差距。最后，我們將在以下方面進行整改。

　　1、病案首頁質量控制。在病案首頁質量管理中，需進一步加強工作責任心，繼續把住住院病案首頁質量，協助醫務部、臨床科室保障歸檔病案質量。

　　2、改善服務態度。病案室是一項綜合協調、服務的工作，應具備強烈的事業心、高度的責任感和求真務實的工作態度。在今后的工作中，應更熱情接待復印病案的病人及家屬，做好登記工作。

　　3、提高業務水平。從事病案管理工作的人員來自其他專業，本專業或相關專業的人員缺乏，更需要我們加強業務學習，不斷提高業務水平，積極參加各類培訓學習，將所學的知識應用到工作中。

病案工作總結7

　　我國自開放以來國民經濟連年高速增長，醫院現代化步伐也有較快的發展，能表明醫院現代化進展的信息病案、統計工作，在為醫療、教學、科研和管理服務的同時，也從一個方面用數據顯現醫院現代化科學技術、先進儀器設備和服務態度的變化程度。

　　我國醫院病案、統計工作近十年來變化之大、速度之快是常人難以想像的，它在多方面已與國際接軌，很多醫院即將與世界發達國家并駕齊驅。具體表現：

　　一、過去病案制卡、登記，統計制表都是手工操作，現在已使用電腦。

　　（一）過去做疾病分類、醫療（手術）操作分類、姓名、醫生和隨診索引卡片；住院病人、死亡病人、尸體病理檢查都設有登記簿，全是手工操作。現在多數醫院在門診掛號室、住院處、病房、病案、統計科（室）都設有電腦，這些部門分工將“病案首頁”分別按要求認真負責一項不漏地輸入電腦，即能調出所需各種索引卡片和各種登記項目。衛生行管理部門規定報送的“醫院住院病人疾病分類”統計報表數據，也能按要求從電腦中調出。

　　（二）過去醫院住院病人入、出院（包括死亡，下同）人數日報，由各臨床科填報，同時填報“出院病人卡片”（病案首頁摘要）做為出院病人的依據，統計匯總編制前一工作日的全院入、出院人數日報，報送給院領導和有關科室。現在只要各臨床科室上班后，將前一個工作日入、出院人數輸入電腦，病案、統計室即可調出“全院住院病人入、出院人數日報”。院領導和有關科室也可從電腦中調出，其數據既準確、統一，又快捷。電腦中貯存的日報，日積月累，衛生行管理部門規定或院領導要求的日報、月報、季報、半年報和年報都能編制。

　　二、過去住院病案排架一般采用按住院病案號順序排列。

　　此種方法查找病案容易，回順比較麻煩，一旦回順錯位，下次很難查到。現在有些醫院：如協和、301已采用“尾號排架法”查找回順都非常方便，不易錯位，能提高工作效率數倍，應大力推廣。

　　三、病案保存。

　　按衛生部20xx年8月29日第35號令頒布的《醫療機構管理條例》第35條醫療機構的門診病案的保存期不得少于15年；住院病案的保存期不得少于30年。按30年計算：1000張床位的醫院，病人平均住院日數13天，年床位周轉次數26次，平均每年約出院人數2.6萬人，30年應保存病案78萬份。一般每萬份病案約占用病案庫（使用面積）：5，共需占用病案庫390，合建筑面積585。按建病案庫的防護要求，每造價為4000元（全國平均）左右，包括病案架在內需投資250300萬元。

　　如果每年只貯存10年的病案，前20年52萬份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫390，少用建筑投資160～190萬元。用節約投資的一半即能解決購買縮微膠片或制造光盤的設備，以及制作縮微膠片或光盤病案。它優于病案庫保存的特點是：

　　（一）用縮微或光盤貯存開始時是20年，再過10年就達到30年，以此類推醫院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實際上是增加了醫院用于醫教研的無價的醫療資源。

　　（二）存放縮微膠片或光盤采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

　　（三）采用縮微或光盤貯存病案豎際各國的趨勢，是病案管理現代化的.標志。

　　（四）隨著科學發展，縮微、光盤一類產品價格是逐漸下降趨勢，投資也會逐漸減少，還能減輕勞動強度。

　　四、過去醫院信息部門設病案、統計、圖書、計算機，源于上世紀80年。

　　在南京召開“全國病案統計學術會議”起草的“對醫醫院病案、統計工作的要求”和衛生部“醫院分級管理辦法”。90年代世界發達國家醫院病案（含統計），發展為信息機構，電腦是信息（病案統計）工作的工具。由于國際學術交流頻繁，國內經濟發展較快地區京津、長三角、珠三角等一些醫院統計并入病案（和病案統計合并不一樣），中國醫院協會病案管理專業委員會已編制出相應軟件，病案、統計所需數據皆可從電腦調出。病案、統計工作和機構，隨著電腦的使用也將一體化了。

　　五、病案統計在醫院管理中起著帶頭作用，病案管理統計搞好了，醫院管理就向高處發展，并逐漸規范化。

　　醫院病案統計合并，病案實現了寫好病案、管好病案、用好病案和將《病案首頁》輸入電腦，即可輸出必要的醫療統計指標，供醫院管理的參考，這祥病案統計就完成了制度化、規范化和程序化。

　　這是走中國特色道路（西方國家病案在醫院里是單設置的）的成果。這個成果需要擁有醫院病案統計和醫院管理知識和經驗的專業人員、認真研究、總結，做出結論。這是創新，它不僅將變醫院病案統計和醫院管理工作的現狀，也將對全國醫院管理產生影響。

病案工作總結8

　　院內實習總結

　　一、說課

　　所謂xxx說課xxx，是指講課教師在一定場合說說某一堂課打算怎樣上，以及為什么這樣上，即對教學的設計和分析，[薦]院內實習總結。其內容涉及教材內容的分析、教學目標的確定、教學過程的`設計、教學方法的選擇、教學效果的評價及其對以上諸項所作的分析。xxx說課xxx是一種課前行為，屬于課前準備的一部分，這與課后的反思總結有所不同。

　　xxx說課xxx具有兩個明顯的特點：

　　(1)重在交流(2)重在分析

　　為什么要xxx說課xxx?

　　把上課方案說出來，簡言之xxx說課xxx。

　　教育論中的xxx備課、上課、課外輔導、作業布置與批改和學業成績檢查

病案工作總結9

　　20xx年在院領導的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理委員會的實際工作取得了一定的成效，現對這一年的工作作以下總結：

　　1、今年我院在組織全體醫務人員學習了廣東省衛生廳下發的《廣東省病歷書寫與管理規范》的基礎上，于5月份制定了《住院病歷書寫獎懲細則》，針對臨床醫務人員病歷書寫中難于糾正的問題作出了明確的要求并制定的獎懲辦法，主要以獎勵為主，激勵了醫務人員的積極性，使病案質量再上一個臺階，乙級病歷較上一年度大大減少。

　　2、針對普遍存在病歷延期歸檔現象，今年仍然加強了病歷回收環節監控，責任到個人，對病歷歸檔實行每月核查，根據本院《醫院管理細則》，對延期責任人實施嚴格處罰制度，使出院病歷按時回收時間明顯縮短。

　　3、今年加大了對門診急救病歷的'質控管理，病案管理委員會明確提出了急救病歷的書寫規范和病情告知原則，要求出車醫生、護士共同配合完成《院前急救病歷》的規范書寫和知情同意書的簽署工作，并對每一例院前急救患者的病歷進行定期整理歸檔，從首診環節開始杜絕醫療安全隱患，。

　　4、加強了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實，重點檢查手術安全核查制度的落實，有效提高患者滿意度和病歷質量，降低醫療風險，保障醫療安全。

　　5、加強門診病歷的質量管理，質控科每季度一次進行門診病歷抽查，針對存在問題采取點名通報的形式督促整改，有效提高門診病歷書寫質量。

　　6、加強對各科質控工作落實的監管力度，科室按要求每月召開一次、醫院每季度召開一次病案管理質控員工作會議，使科級、院級質控中發現的病歷書寫存在問題得到及時的反饋和整改；同時，實行病案質量管理責任追究制度，對乙級、丙級病歷的主管醫生、質控醫生和科室負責人，按本院《醫院管理細則》進行處罰，有效提高了病歷書寫質量。

病案工作總結10

　　20xx年病案室給予終末評分病歷3101份，其中甲級病案3035份，乙級病案66份，全年甲級病案率為97.87﹪（見表-1、圖-1）。

　　表-1 20xx年甲級病案率統計表

　　現將檢查結果分析如下：

　　20xx年共查出乙級病歷66份，單項否決病歷46份，單項

　　否決病歷造成的乙級病歷數占到70﹪。其中缺少臨時醫囑單3份，無患者簽字的知情同意書11份,前后診斷不一致6份，首程記錄超過8小時9份，無特殊檢查知情同意書7份，病重患者無上級醫師查房3份，血型錯誤1份，無專科體格檢查4份，嚴重拷貝錯誤2份。（見表-2、圖-2）

　　表-2 20xx年1月-12月乙級病歷單項否決統計表

　　圖-2 乙級病歷單項否決統計圖

　　一、臨時醫囑單缺失造成的單項否決病歷

　　臨時醫囑單是醫生在醫學活動中下達的醫學指令,是醫療活動的重要憑證,醫囑單書寫清楚、項目填寫完整能有效地避免執行遺囑時錯誤的發生，由于工作的繁忙或是工作的疏忽，部分醫生忘記填寫醫囑單，造成醫囑單的缺失。

　　二、無患者簽字的知情同意書

　　知情同意書是患者表示自愿進行醫療治療的文件證明。知情同意書必須符合“完全告知”的原則。采用受試者能夠理解的文字和語言，使受試者能夠“充分理解”、“自主選擇”。

　　三、前后診斷不一致造成的單項否決病歷

　　造成前后診斷不一致的原因主要有以下幾種：1.入院體格檢查不規范、不全面，存在漏查現象；2.輔助檢查不全面；3.診斷思路較為狹窄，與診斷疾病相鑒別的疾病種類少。

　　四、首程記錄超過8小時造成的單項否決病歷

　　首程記錄應在患者入院后8小時內完成，個別醫師因忙于工作未在8小時內完成。而有極少數的'住院醫師因工作疏忽而未在8小時內完成。

　　五、無特殊檢查治療同意書

　　在實施特殊檢查或治療前，由經治醫師向患者告知特殊檢查或治療的相關情況，由患者簽署同意檢查的醫學文書。

　　六、病重患者無主任或副主任醫師查房

　　危重病人、搶救病人需在24小時內完成上級醫師查房。

　　七、血型錯誤

　　造成血型錯誤的原因通常有以下幾種：檢驗者工作時精力不集中，血液標本未編號使其張冠李戴或在填寫血型結果因筆誤而造成的血型錯誤；護士抽取樣本時未認真核對患者姓名、床號；血站發血發生錯誤，某些疾病可能使受檢者血液中含有較高的冷凝集素而產生自凝現象。

　　八、無專科體格檢查

　　外科、婦產科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等專科需寫專科情況，主要記錄與本專科有關的體征。

　　九、嚴重拷貝錯誤。

　　因電子病歷模板錯誤或粘貼、復制導致的嚴重錯誤，基本上都是因為醫務人員的粗心大意、責任心不強導致，應堅決杜絕。

　　乙級病歷科室分布如下圖：

　　圖-3 各科室乙級病歷數量分布圖

　　產科消化內骨關節外泌尿外科骨創傷外腎內科

　　內分泌腫瘤四肝膽外介入科

　　其他

　　前三名科室分別是產科、消化內科、骨關節外科，希望以上科室認真總結，分析原因，找出整改措施，提高病歷質量。

　　今年是我院三級甲等醫院迎評的關鍵時刻，提高病案質量是每個臨床醫生應盡的責任，只有真實、準確、完整的病案才能得到社會的認可，為臨床、科研、法律、保險等提供專業的資料，進而為我院的發展起到積極地推動作用。

病案工作總結11

　　在本年度工作中，在院領導的正確指導下，堅持信息工作為醫院科學管理服務的指導思想，緊緊圍繞醫院發展建設為中心，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫院管理服務為臨床一線服務的重點，圓滿的完成了本年度信息科的各項工作任務。病案在當今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務于醫、教、研和管理的記錄，它還是今后醫療付款及醫療保險的依據，同時也是處理醫療糾紛的依據。因此，管好病案室是我們的職責，發展學科建設也是我們應盡的義務。現將20xx年病案室工作總結如下：

　　1、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風干燥。認真做好病案的`回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進行整理，按病案書寫規范要求，保證病案完整，不錯裝、漏裝。對每份出院病案其主要診斷微機首頁錄入，按住院號順序依次存檔。

　　2、在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關規定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續。

　　3、對外來辦案人員、參保人員需要復印病案資料的熱情接待，及時準確地為臨床提供可靠資料。

　　4、每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修補。

　　5、嚴格遵守各項安全操作規程。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，確保存放病案的庫房干燥。

病案工作總結12

　　病案編碼是醫院質量控制和醫學統計的重要環節之一，對于病案編碼工作的高效完成和準確性，醫院的整體管理水平和醫生的診療水平有著重要的影響。在我完成病案編碼試用期工作之后，我深刻地認識到，這項工作需要我具備專業的知識和技能，以準確記錄和統計醫院疾病信息，為醫院管理和醫學研究提供支持和幫助。

　　試用期工作中，我主要負責了醫院內科和外科的病案編碼工作。在工作中，我先對病歷進行仔細閱讀，理解患者的主要疾病和并發癥，并通過病歷中的各項檢查、化驗和影像資料，進一步確定病情的嚴重程度、病情的發展過程等相關信息。在此基礎上，我使用病案編碼軟件進行編碼，確保編碼精準無誤。

　　同時，在進行編碼工作時，我還要注意與醫生和護士的溝通，以便發現病歷中可能存在的問題，并及時進行解決。此外，我還要學會使用系統記錄的'一些數據統計和分析工具，對病歷進行統計，生成相應的醫療報表。

　　在試用期的工作中，我深刻認識到，病案編碼工作需要我們不斷學習和掌握醫學知識及醫院內部管理知識。我積極學習編碼相關知識，并及時關注最新的編碼標準和規范。在工作中，我還注意與與各科室醫生進行交流，獲得多個領域的專業知識，以便更好地開展工作。

　　此外，我在工作中也發現了一些不足之處。病案編碼工作是一個繁瑣的過程，需要我們一遍遍核對病歷和資料，確保編碼準確。在繁忙的工作環境中，我有時會出現粗心大意、疏忽細節的情況，這也提醒我在日常工作中更加嚴謹、細致，不斷提升自己的專業技能和工作水平。

　　總之，病案編碼是醫院管理和醫學研究不可或缺的一項工作。在試用期的工作中，我深入理解了這項工作的重要性和技術難度，不斷學習和提高，完美完成了我的工作任務。我相信，在今后的工作中，我將繼續努力，為醫院質量控制和醫學研究作出更好的貢獻。

病案工作總結13

　　作為一名病案編碼員，試用期的結束也意味著我正式成為了一名資深的編碼專家。這期間，我通過實際工作的規律，逐步了解了病案編碼的各個方面，掌握了相應的技能和知識，從業內專業水平到個人發展等方面都有了明顯的提升。

　　在實際工作中，我深刻地認識到了病案編碼的重要性。病案編碼是一項涉及多個領域的專業技能，其實際效益直接關系到醫院的經濟效益和醫學質量。在具體實踐中，我不斷調整自己的.思維方式，培養了精細化的處理病案的方法，從而提高了病案編碼的精度和速度。

　　此外，我還細化自己的工作計劃，注重客觀分析，充分調動相關人員的積極性，加強溝通協作，最終將工作效率最大化。這樣一來，我的工作得到了很大的發揮。我不光掌握了工作技巧，也培養了深度思考問題、全局把控的能力。

　　在病案編碼的過程中，我也深入了解了醫學領域的知識，獲得了更全面深入的掌握。這對我個人、行業同行和醫院的未來發展都起到了積極的促進作用。

　　總的來說，這段時間，我經歷了面臨不同難題的考驗，獲得了更多經驗和技能。從以往的應試教育，到病案編碼員的實際工作，我在企業文化、專業技術等方面都取得了更進一步的發展和提升，同時也在人際交往、溝通協作等方面拓寬了視野。未來，我將進一步創新、提高自己的工作能力，不斷追求更高的職業水平和自身價值，為醫院的工作和行業的發展做出更大的貢獻。

病案工作總結14

　　20xx年上半年，在院領導的大力支持下，在科長的正確帶領下，病案室人員明確工作重點，落實各項工作任務，全面履行工作職責，為臨床一線和病人服好務。現將半年工作情況總結如下：

　　一、業務工作完成情況

　　上半年病案室完成了3287份病歷的回收、編碼錄入、歸檔上架工作；借閱病歷555份（季度評審467份）。復印病歷846次。通過四川省衛生計生統計數據綜合采集網絡系統上報西醫病案首頁3287份，平均分96分（目標分90分），產婦分娩上報195人。月報、季報、實時報按時高質量完成上報。每月對醫療質量數據進行監測并撰寫分析報告。

　　二、存在的`問題

　　（一）全院病歷回收期（7天）歸檔率低(婦產科除外)。

　　（二）病歷書寫存在不足：

　　一是缺項；

　　二是邏輯錯誤；

　　三是外傷原因很籠統；

　　四是編碼不夠準確；

　　五是粗心。

　　（三）病歷存放空間不足。因今年上半年業務量相比較大，病案室空間嚴重不足，立體檔案柜一個裝1000份，現只剩余9個檔案柜，最多只能裝1年半時間就全部用完了。而病歷保存期限是30年。

　　（四）統計工作不重視。醫療統計重視度不高，收集報表數據較之困難。

　　三、改進措施

　　下半年，針對上述存在的四個問題努力尋求解決辦法，提出整改措施。

　　一是學習并落實病案管理制度，逗硬獎懲；

　　二是提高病歷評審范圍，對個別問題病歷抓重點；

　　三是病案室空間不足，立體柜嚴重不足，須購買；

　　四是加強對統計工作的宣傳，提高認識，把握數據質量，統計工作納入科室績效考核。

病案工作總結15

　　為回顧20xx年我院病案質量管理工作情況，進一步提高病案質量，探索符合我院實際情況的病案質量管理方法，1月22日我院召開了20xx年病案質量管理委員會會議，各委員參加了會議，會議由醫務科劉云主任主持。

　　醫務科劉云主任首先對我院20xx年病案質量管理工作進行了匯報，就醫院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應用等方面進行了總結回顧：

　　1、經過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數、不合格病歷數、病案缺陷率均較20xx年有明顯下降，病歷質量有所提高；

　　2、打印病歷規范化管理，較20xx年有明顯改觀，最后劉云主任還對抗菌藥物合理應用管理的開展情況（病歷相關內容）進行了介紹。

　　劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析，20xx年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點，存在一些弊端。從醫療安全的角度，將運行病歷檢查作為重點，將是20xx年的工作目標，并指出病案質量的整體提高應從多方面、多層次管理，督促科室加強培訓，上級醫生對下級醫生的病歷及時進行指導、修改，促進病案質量不斷提高。

　　會上，委員們對我院目前病案質量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：

　　1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫，首頁姓名與續頁不符，身份證、地址、聯系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規范等。

　　2.是病歷書寫格式不統一，病史描寫內容過于簡單或病史描寫不確切，醫學術語少，主訴與診斷、現病史不一致等。

　　3.是病程記錄簡單，不能反映病情變化和上級醫師查房檢診意見。有關重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時，完整。重要的檢查治療理由無理由。

　　4.是資料不全，如化驗報告單、治療記錄等。作者認為，病案中之所以存在諸多問題，關鍵在于醫生對病案規范化書寫的重要性認識不夠，特別是實習進修生，他們沒有意識到自己在病案質量管理中的地位和職責，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質量不高的`主要因素。上級醫生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。

　　5.病歷完成不及時。提出了以下建議：

　　1.20xx年將運行病歷納入檢查的重點；

　　2.加強專項記錄的培訓及檢查，對重點問題重點解決。

　　吳建國副院長強調，病案管理是醫院管理的難點之一，雖然病案質量較20xx年有進步，但各科室仍然應重視病案質量管理，嚴格按照衛生部相關制度、四川省病歷點評標準及“一甲”復審的要求繼續不斷提高病歷質量，提高病案內涵質量建設，對病案質量管理常抓不懈，形成檢查反饋整改提高的長效機制。

【病案工作總結】相關文章：

病案工作總結06-02

病案編碼員工作總結03-03