心內科醫療質量與安全管理工作計劃

　　時間過得真快，總在不經意間流逝，我們的工作又邁入新的階段，該為自己下階段的學習制定一個計劃了。擬起計劃來就毫無頭緒？以下是小編整理的心內科醫療質量與安全管理工作計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　為落實醫療核心制度，確保醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成。擬定科室醫療質量與安全管理計劃

　　一、強化思想認識，持續發展；

　　科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議護理管理小組會議、醫療安全小組會議等。規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

　　二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成；

　　1、病床使用率≥95%

　　2、平均住院日≤9天

　　3、入院三日確診率≥90%

　　4、入出院診斷符合率≥95%

　　5、住院危重病人搶救成功率≥90%

　　6、三基考核合格率100%80/100分

　　7、門診病歷書寫合格率≥90%90/100分分以上

　　8、甲級病案率≥90%無丙級病歷

　　9、醫療設備儀器完好率≥90%

　　10、急救儀器藥物完好率100%

　　11、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率

　　三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準。每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

　　1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

　　2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房一周內主任查房，術前、術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續改進。

　　四、認真做好醫療文書書寫管理工作

　　1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組，相關質控人員監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視。在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。

　　2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度。科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查并及時整改。醫院醫務處檢查存在問題及乙級、丙級病歷同時上報院質控辦。考核后會扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。醫務處的質量檢查反饋表及時傳達、整改并與個人獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率。達到提高病歷質量的目的。

　　3、落實病歷檢查制度，突出重點。

　　每月檢查重點安排如下：

　　1月份規范書寫手術安全核查書。

　　2月份“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄。

　　3月份對住院>30天的患者，做大查房重點。核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

　　4月份輸血管理制度；包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前、后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷、疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。通過會議對存在問題分析、整改、持續改進。

　　5月份抽查危重病人的上級查房記錄、值班醫師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。

　　6月份落事病情評估制度與術前討論制度：

　　1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

　　2、患者病情的評估的重點范圍。

　　3、手術風險評估。

　　4、檢查病歷記錄情況。

　　5、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

　　7月份

　　①談話制度方面。手術病人術前、非手術病人72小時談話、患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知。被授權于病案簽名的一致。 ②第二季度討論病例，疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。

　　8月份合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。 9月份病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。 10月份①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。

　　11月份手術分級動態管理、考核、授權等

　　12月份一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績、改正缺點、持續改進。

　　五、定期召開質管小組會議，及時反饋。

　　總結：

　　科內每次檢查后及時反饋并整改，每月檢查的存在問題以晨會方式通報。醫務處病歷檢查及時反饋科室并傳達書寫醫師和考評掛鉤。在每季召開質量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

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