醫(yī)院授權(quán)委托書

　　被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時委托人不得以任何理由反悔。在我們平凡的日常里，處理事務(wù)上我們需要用到委托書，那要怎么寫好委托書呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院授權(quán)委托書，歡迎大家分享。

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇1

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　病歷號：

　　委托人(患者本人)：

　　年齡

　　受托人：

　　年齡

　　聯(lián)系電話：

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的`簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：

　　(手印) 年 月 日

　　受托人簽名：

　　(手印) 年 月 日

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇2

　　根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的'醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：

　　委托人：xxx ;

　　性別：女;

　　民族：漢族

　　職務(wù)：醫(yī)院院長，法定代表人

　　受托人：

　　1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

　　2、醫(yī)院總值班

　　授權(quán)事項：

　　在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

　　授權(quán)期限：長期。

　　委托人：

　　____年____月____日

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇3

　　茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。

　　確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

　　以供之用。

　　此致醫(yī)院

　　委托人：（簽章）身份證號：

　　戶籍地：

　　受委托人：身份證號：

　　戶籍地：

　　電話：

　　年月日

　　委托人證件影印本

　　受托人證件影印本

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇4

　　根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的'負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：

　　委托人：______；性別：______；民族：______職務(wù)：______

　　受托人：

　　1、______

　　2、______

　　授權(quán)事項：

　　在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

　　授權(quán)期限：______

　　委托人：______年______月______日

　　附：受托人名單：

　　______、______、______、______

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇5

　　姓名：_____性別：______________________________________

　　委托人(患者本人)：___________________________

　　有效證件號：_______________________________

　　地址：________________________________________

　　受托人：____性別：____年齡：______________

　　聯(lián)系電話：_______________________________

　　有效證件號：______________________________________

　　地址：________________________________________

　　與病人的關(guān)系□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他

　　我在_________________________________________________________________________

　　受委托人簽署同意書后的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　病人簽名：______________________________________________________

　　受托人簽名：___________________________________________________

　　醫(yī)生簽名：__________

　　談話地點：_______________________________________________

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇6

　　現(xiàn)委托我院 ，身份證號： ，作為負責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。

　　有效期： 年 月 日起至 年 月 日止。

　　法人身份證復(fù)印件 代理人身份證復(fù)印件

xxxx醫(yī)院

　　20xx年xx 月 xx日

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇7

　　患者姓名：XXX

　　性別：X

　　年齡：X

　　病歷號：

　　委托人（患者本人）：

　　性別：

　　年齡：

　　有效證件號碼：

　　住址：

　　受托人：

　　性別：

　　年齡：

　　聯(lián)系電話：

　　有效證件號碼：

　　住址：

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于20xx年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的`知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：（手印）

　　20xx年X月X日

　　受托人簽名：（手印）

　　20xx年X月X日

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇8

__藥業(yè)有限公司：

　　現(xiàn)委托我院__，身份證號：__，作為負責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。

　　有效期：__年__月__日起至__年__月__日止。

　　法人身份證復(fù)印件：

　　代理人身份證復(fù)印件：

　　企業(yè)簽章：

　　法人簽章：

　　簽發(fā)日期：__年__月__日

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇9

　　茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

　　以供——之用。

　　此致醫(yī)院

　　委托人：

　　身份證號：

　　戶籍地：

　　受委托人：身份證號：

　　戶籍地：

　　20xx年X月X日

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇10

　　根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施“、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的'情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字“等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：

　　委托人：xxx;性別：女;民族：漢族職務(wù)：醫(yī)院院長，法定代表人

　　受托人：1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

　　2、醫(yī)院總值班

　　授權(quán)事項：

　　在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

　　授權(quán)期限：長期。

　　委托人：

　　20xx年xx月xx日

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇11

　　委托人（患者本人）：xxx

　　委托人：xxx

　　與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友

　　□其它近親屬□同事□其他

　　本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的'簽字視同本人的簽字。

　　受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：（或手印）20xx年xx月xx日xx時xx分

　　受托人簽名：（或手印）20xx年xx月xx日xx時xx分

　　醫(yī)師簽名：

　　談話地點：20xx年xx月xx日xx時xx分

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇12

　　委托人（患者本人）：___性別___年齡

　　有效證件號碼：住址：

　　受托人：___性別___年齡___聯(lián)系電話：___

　　有效證件號碼：住址：___

　　與患者關(guān)系：□配偶___□子女___□父母□其他近親屬___□同事□朋友□

　　其他

　　本人于___年___月___日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由___作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的`簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：___（手印）___年___月___日

　　受托人簽名：___（手印）___年___月___日

　　醫(yī)院授權(quán)委托書 篇13

　　因病人因__________________________________________________

　　此致醫(yī)院

　　注冊地點：__________________________

　　我承認代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的所有相關(guān)文件，由此產(chǎn)生的法律權(quán)利義務(wù)由委托人享有和承擔(dān)。

　　受托人：____________________________________________

　　注冊地點：________________________________________

　　電話:______________________________________________

　　___________________________________

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