質控工作總結

時間：2024-07-25 11:04:34 工作總結我要投稿

質控工作總結精選[15篇]

　　總結是事后對某一階段的學習或工作情況作加以回顧檢查并分析評價的書面材料，它可以有效鍛煉我們的語言組織能力，因此好好準備一份總結吧。你所見過的總結應該是什么樣的？下面是小編精心整理的質控工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。

質控工作總結精選[15篇]

質控工作總結1

　　1疾控檔案的分級管理問題

　　疾病預防控制機構業務檔案的劃分范圍，應本著總體性、綜合性、分析性及學術性的原則，將那些反映主要業務工作總體水平的檔案資料、有一定的學術價值、保管時限長的基礎監督監測檔案劃分為中心級檔案，以確保中心業務檔案能反映和概括本機構業務活動及工作水平。一是將疾病預防控制業務檔案納入疾控中心檔案管理體系，由疾控中心辦公室統一領導，疾控中心綜合檔案室組織實施。二是將業務檔案分為一級、二級檔案兩級。一級檔案：凡劃歸疾控中心管理的業務檔案，由各科負責整理，定期移交給疾控中心綜合檔案室歸檔，統一保管和提供利用。二級檔案：一般是指處、科、室檔案。凡劃歸處、科、室管理檔案，由各處、科、室收集整理歸檔，指定專人負責保管，提供檔案信息為現實工作服務。

　　2疾控業務檔案范圍的劃分

　　2.1一級檔案范圍。業務工作法規、標準及技術方法的研究檔案，重要的請示與批復、重要的證書、調研報告、研究成果等；年度或跨年度的法定傳染病、地方病及中小學生常見病等疾病防治方案、流行病學分析、疫情流行趨勢預測、不明原因疾病調查等；年度或跨年度疾病監測總結分析；重大事故、重大疫情、中毒調查處理的有關資料，包括調查報告及現場調查分析總結；專題調查：包括調查設計、調查報告或總結、統計匯總資料。各項業務工作的統計月報、年報。全國、河南省、市級刊物上發表的業務論文。

　　2.2二級檔案范圍。疾控中心處、科、室級檔案范圍對轄區內疾病預防控制機構所提供的報表、總結等資料。因疾病流行規律，防治措施來自長期、大量的日常性監測工作的積累，不僅對當年的'疫情分析有用，更可能是若干年發現或分析疫情流行規律有用，不少資料需要逐年加以補充。一些資料的保管周期不易確定，可隨需而定。因此，這些一般性、經常性業務活動形成的資料應作為二級檔案保管。二級檔案可劃分為：疾病監測報告，包括流行病學調查原始資料、調查方案；基層常規報表，包括月報、季報、年報等；重大暴發疫情的處理資料；疾病監測原始記錄、督導檢查記錄及總結等。

　　3疾控檔案應當具有專業特色

　　疾控工作發展到哪里，檔案工作就應該延伸到哪里。當前，隨著衛生體制改革工作的不斷深化，疾病預防控制工作科研、監測、檢驗技術服務職能得到進一步的拓展和加強，疾控檔案和資料的收集范圍也在不斷地擴大。這就帶來了疾控檔案部門職能、機構、制度、人員的加強，也為進一步開展疾控檔案工作創造了良好的工作氛圍。因此，要特別重視疾控檔案資源體系、利用體系和安全體系建設，充分發揮疾控檔案信息的作用，為和諧社會建設提供重要保障。

　　4加強新時期疾控檔案工作

　　4.1加大疾控檔案信息化建設力度。要通過建立疾控檔案信息化中心為龍頭，切實提高資源體系的信息化程度。建立科學的信息化網絡平臺，加快信息化資金投入，實現疾控檔案數字化加工，真正把疾控綜合檔案室建設成為疾控中心信息保管和利用中心。

　　4.2建立切實可行的疾控檔案管理體制。針對疾控檔案種類多、利用率高的特點，制定科學合理的管理制度，建立以單位主要負責人牽頭領導組織，制訂符合實際的檔案歸檔范圍和分類方案，要加大疾控檔案業務指導力度，科學標示，科學保管，切實提高疾控檔案標準化、規范化程度。

　　4.3加強檔案干部隊伍建設。按照“政治強、業務精、作風硬”的總要求，加強對專兼職檔案干部的配備、管理和繼續教育，提高檔案業務技能和水平。要積極開展業務協作組交流機制，學先進，比創新，重實績。要關心愛護檔案工作者，在工作和生活上給予幫助，充分發揮檔案工作者的積極性和創造性。

質控工作總結2

　　20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫療質量為基石，病人至上為中心，人才培養與學科建設為發展力"的工作指導思想，在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的.臨床工作任務。現將相關工作匯報如下：

　　一、堅持科室人員思想政治學習，提高職業道德;增強責任感，使命感。

　　二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷毀。防止院內交叉感染的發生。

　　三、堅持科室人員業務學習，定期派出人員到上級醫院學習和交流，不斷提高業務能力，邀請上級醫院到我院指導業務工作，實行不良事件上報制度，并就每一例不良事件病例認真總結、分析、改進，從中吸取經驗教訓。

　　四、堅持擇期手術病人進行術前訪視，麻醉前評估，術后隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果;術后嚴格進行麻醉隨訪及鎮疼效果隨訪，以便及時發現問題及時處理。

　　六、堅持醫療質量持續改進機制，嚴格執行手術風險評估和手術安全核查制度，杜絕醫療事故發生。

　　七、加強病歷管理，提高病例書寫質量，規范化各種記錄單的書寫，記錄單每周進行隨訪。

　　八、成立質控小組，按照醫務科部署專門進行麻醉質量控制，提高醫療質量，降低風險。

　　新的一年我院會繼續在XX麻醉質控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質量，提升業務能力，使XX二院麻醉工作再上新臺階!

質控工作總結3

　　20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創新，認真負責，帶領全科同志開拓創新，努力完成醫院交給的各項工作任務。按衛生行政部門和醫院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。

　　一、工作職責

　　1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科室對照醫療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的`相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫生認真書寫。為了加強醫療質量控制和醫療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫師查房、手術的

　　審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫患溝通等。

　　二、集體努力

　　1、醫院：為了進一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規范臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

　　（一）嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定

　　（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫院績效綜合質量考評，進行獎罰。

　　（三）每日微機數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫務科進行科學處理

　　（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫師采取科學處理

　　（五）加強合理應用抗菌藥物的知識培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規范書寫培訓及典型病歷下發等形式，有醫務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。

　　2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從群眾的根本利益出發，從百姓的身體狀況出發。

　　3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控

　　（1）有無使用抗菌藥物指證

　　（2）預防用藥選擇時間

　　（3）抗菌藥物品種選擇

　　（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次

　　（5）抗菌藥物分級管理情況

　　（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫囑是否相符

　　（7）聯合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌藥物使用強度45（規定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規范，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。

　　三、奮斗目標

　　在全院醫務人員的共同努力下，我們的醫療質量有很大的提高，我們科室也會繼續努力，為醫院的醫療質量的提高獻出自己的力量。

質控工作總結4

　　一、工作職責：

　　1、質控科在院長、分管院長和醫務處主任的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控

　　重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全控制;對高風險環

　　節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

　　6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。

　　末控制。

　　二、科室的組織結構

　　返聘副主任醫師1名，醫師2名，工作人員1名。質控科主任職責

　　在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。

　　負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。

　　深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。

　　協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的.業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。

　　督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

　　負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質控科質控員職責

　　在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

　　認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。

　　深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。

　　每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。

質控工作總結5

　　1臨床資料

　　本組為20xx年1月-12月入住大理市二院外一科患者1393例,年齡2-92歲,包括泌尿系非開放性手術256例、開放性手術5例,普外手術38例,骨科手術88例,非手術患者1006例。

　　2方法

　　2.1護理質量控制內容

　　2.1.1整體護理質量

　　各級護士分工明確程度,職責落實、運用護理程序工作情況;患者的入院評估、計劃、護理記錄的完整規范程度;護理計劃是否診斷確切、目標明確、措施落實、評價及時;出院指導是否到位;健康教育貫穿患者住院全過程,并加強入院后、手術前后、特殊檢查前后及出院前指導。

　　2.1.2病房管理質量

　　各項護理制度、疾病護理常規、技術操作常規落實情況。病房能否達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求,治療室、換藥室環境清潔、整潔,沖水間、洗手間水池有無堵塞、地面積水,處置室污染物品分類處理是否及時有效,保管室物品是否放置整齊,護理工作有序。

　　2.1.3基礎護理質量

　　床頭牌是否掛放統一、護理級別,飲食與醫囑相符,病床濕式打掃,一床一巾、一柜一巾、一用一消毒,保持其清潔、干燥平整無雜物。患者頭發短、胡須短、指甲短,口腔皮膚清潔。對生活不能自理者送水送飯到床頭,根據病情采取正確臥位,保持各引流管通暢,按規定時間更換引流袋。危重癱瘓患者建立翻身卡, 2 h~3 h翻身一次,保持皮膚完整。及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察病情仔細,處理正確、記錄詳細切實。患者出院后床單元終末處理及時,基礎護理八盤用物齊全、清潔、整潔。

　　2.1.4特一級護理質量

　　病室是否定時通風,床鋪整潔干燥平整。患者穿病員服,晨晚間護理到位,每15 min~30 min巡視一次,責任護士了解患者情況,正確回答"十知道"。危重患者巡視翻身卡記錄正確,定時測量生命體征,準確記錄出入量,及時準確執行醫囑,無護理并發癥,泌尿系手術患者做好尿管護理和膀胱沖洗。腹部手術患者早期采取半臥位鼓勵及早下床活動等專科護理到位。

　　2.1.5消毒隔離質量

　　治療室、換藥室等無菌操作場所清潔無塵無雜物(窗臺、桌面、藥品櫥、治療車、地面等) 。無菌物品與非無菌物品分開放置、標簽醒目,無菌包在有效期內,包布清潔無破損,包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換,濃度液面達標。無菌操作場所每日紫外線消毒,每周乳酸熏蒸,紫外線燈強度達標。醫護人員遵守消毒隔離制度和無菌操作原則,用過的物品器械執行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時毀形浸泡。

　　2.1.6護理文件書寫質量

　　護理文件楣欄按規定填寫齊全、無涂改,字跡清楚。體溫單點圓線直,入院、手術、分娩、轉科、死亡等標志在40℃~42℃欄內,患者入院有體重。臨時醫囑單、輸血單雙人核對簽名,長期醫囑執行單時間真實、無代簽名現象。護理記錄出入量填寫、匯總正確,生命體征記錄及時,特殊情況隨時記錄。入院評估全面、書寫規范,護理計劃、護理記錄具有連續性、反應患者動態變化、體現PIO內容。交班報告有"新、危、重、術"標志,交班順序正確,用詞恰當,內容與病情相符。

　　2.1.7搶救物品質量

　　搶救物品放置規范,專人管理,定點放置,標簽醒目,定期檢查維修,保持完好。護士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號、作用。搶救用物齊全,無菌物品在有效期內,氧氣、吸引器、呼吸機、心電監護儀等性能良好、清潔,處于備用狀態。藥品無變質、失效、過期現象。

　　2.2護理質量控制方法

　　由護士長和副主任護士、主管護士組成的'質控小組通過多種途徑、多種方式進行護理質量控制。

　　2.2.1定期檢查

　　每周專項檢查,每次兩個項目,第1周:整體護理質量、病房管理質量;第2周:基礎護理質量、特一級護理質量;第3周:消毒隔離質量、各種記錄本;第4周:護理文件書寫質量、急救物品器材質量。每周五安全疏理,每月末進行當月安全質量檢查回顧。患者出院發放滿意度調查卡,了解反饋患者信息。全科護士1次/月理論考核、一項操作考核。

　　2.2.2每日督查

　　每班提前15 min到病房了解患者病情思想狀況,閱讀交班報告、清點物品,質量控制小組成員掌控病區全面情況:患者總數、危重患者、復雜大手術患者、有思想情緒波動的患者,急需處理問題等,護士長利用晨會、早交班向護理人員了解情況并布置工作提出注意事項。3次/d (早、中、晚)利用集體交班機會全面查看了解并解決患者情況。

　　3結果和體會

　　3.1提高了基礎護理質量

　　圍繞整體護理工作流程加強關鍵環節的監督和評價,明顯提高了基礎護理質量:病房安靜、整潔、舒適、安全,患者情緒穩定,信賴醫護人員,做到"三短""六潔",無褥瘡、燙傷、跌傷等護理并發癥發生,護理病歷書寫嚴謹認真,有連貫性,運用醫學術語。

　　3.2提高了專科護理水平

　　對泌尿系手術護理,普外科直腸手術的飲食管理,人工肛門的護理等人人掌握,淺靜脈置管及護理等新技術不斷開展,護理服務時效從患者住院期間擴展到住院前后,范圍從院內擴展到院外。

　　3.3提高了患者滿意度

　　強化以人為本的服務理念,確立"以患者為中心"的指導思想,全心全意為患者服務,隨著一系列人性化、親情化措施的推出,患者及家屬的滿意度逐年提高到99%以上,護理糾紛吵鬧之事近年沒有發生,護士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護士從怕患者投訴到主動征求患者意見,贏得了患者的信任和稱贊。

　　3.4提高了護士長管理水平

　　在實踐的基礎上不斷學習書本管理知識,通過請進來走出去多種形式學習外院先進管理經驗,增強了護士長的自信心。使護士長工作有目標、有計劃、有責任性,管理水平不斷提高,帶動了全科護理人員水平的提高。護理組工作得到患者廣泛認可并成為醫院的先進小組。

　　3.5調動了全體護理人員的積極性,提升了護士整體素質

　　通過多次對護士進行禮儀培訓,倡導"五心"服務,充分調動了護理人員的積極性,形成人人參與管理的良好局面。每周至少一次業務學習,每月至少一次的量化考評,獎懲分明,對護士長提出的問題積極討論,互相取長補短,提高了語言表達能力。全員主人翁意識增強,都有緊迫感和危機感,形成了比學趕幫、個個爭先恐后學習、事事認真負責的良好氛圍,激發了自學熱情,促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論及專科知識的學習。

質控工作總結6

　　醫院院感和醫療質量管理是醫院管理的核心工作，現制定xx年院感質控科工作計劃如下：

　　一、院感工作

　　1、繼續加強組織管理，明確工作職責，根據醫院感染相關法規、規范和行業技術標準等，更新并細化規章制度和操作規程，提高規范化管理程度。

　　2、常規開展醫院感染各項監測

　　（1）醫院感染病例監測：目的是掌握本院醫院感染發病率、多發部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制工作提供科學依據。包括全面綜合性監測和目標性監測。

　　（2）環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫務人員手的監測，每季度一次。當懷疑醫院感染與環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫院感染管理科定期抽查，納入質量控制考核標準。

　　（3)消毒滅菌效果監測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，由監控護士與細菌室共同完成，醫院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監測一次，滅菌物品每月監測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫院感染管理科定期抽查。

　　（4）紫外線消毒應進行日常監測、燈管照射強度監測，

　　生物監測必要時進行，由使用科室完成。

　　（5）醫院感染病原體及其耐藥性監測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感科、醫務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。

　　3、對醫院感染發病情況實行預警管理，積極防范醫院感染暴發流行，杜絕惡性院感事件的發生。落實醫院感染管理小組職能，加強醫院感染病例的及時報告。對發生醫院感染的流行、暴發進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫院感染暴發的應急演練。

　　4、進一步加強手衛生管理

　　加強手衛生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛生正確性和依從性。

　　5、加強重點部門、重點部位、重點環節、重點人群管理

　　加強手術室、產科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環節、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發生醫院感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全。

　　6、加強醫務人員職業防護

　　認真落實醫務人員職業衛生防護制度及相關規定，為醫務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續加強職業暴露的監測，有效保障醫務人員的職業安全。

　　7、進一步加強醫療廢物及污水處理的督導

　　對醫務人員及保潔員進行醫療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。總務科負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。

　　8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理加強醫院感染知識培訓根據各級各類人員醫院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的'督導，使之能夠根據本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。

　　二、質控工作

　　l、把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。繼續深入開展醫院管理年活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制，

　　完善醫院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

　　2、以“病歷書寫規范手冊”為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加

　　強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。

　　3、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。

質控工作總結7

　　在本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，質控辦緊緊圍繞醫院工作重點和目標，認真落實醫院各項要求，在鞏固“二甲”醫院創建成果的基礎上，認真做好各項工作與安排，持續改進各項工作，現將x年工作總結如下：

　　一、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1、為適應我院快速發展的需要，完善醫院管理機制，加強醫院管理，增強醫院執行力，切實提高工作效率，確保各項工作落實到位，促進醫院快速、健康、可持續發展，按照醫院領導要求，制定了醫院職能科室的考核方案報院領導審定。

　　2、根據醫院質量考評方案，各職能科室對照四川省人民醫院出版的《醫院質量評價體系與考核標準》和結合醫院實際修訂考核細則，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性，保證醫療質量、安全落實到醫院工作的每一個環節。

　　3、根據醫院醫療質量考評方案每月收集、匯總醫院醫療質量考核情況，將考核結果上報至醫院考核管理辦公室，根據考核情況寫全院醫療質量匯總分析并通報全院。

　　4、按照醫院年初制定的x年法律法規教育培訓計劃，質控辦6月19日下午在醫院會議室就我院目前的質控體系、影響醫療質量與醫療安全管理的因素、提高醫療安全管理水平和醫療質量的對策和質量控制PDCA循環步驟進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內質控工作。

　　二、落實專項檢查

　　1、根據醫院文件《關于進一步規范處方點評工作的通知》、《處方點評制度（x年）》、《x醫院處方點評制度實施細則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫發【】38號）和及藥品說明書，每月同醫務科、藥學科一起隨機抽取每月份終末病歷對其合理用藥進行了檢查與討論，從適應癥不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、無理由不首選國家基本藥物、用法用量不合理、聯合用藥不適宜、重復給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規范處方、無適應癥用藥、無理由開具高價藥物、無理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，并提出了合理用藥的'意見和建議，對未使用抗菌藥物的病歷填寫《處方點評個案反饋表》，使用了抗菌藥物的病歷重點檢查了抗菌藥物使用的合理性，分為內科和外科制定了點評表格。

　　2、根據醫院文件《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及衛生部《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、衛生部醫政司《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評規范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、衛生部《臨床路徑》及藥品說明書，同醫務科、藥學科、檢驗科、院感辦一起進行抗菌藥物專項點評。

　　三、積極準備，落實創建工作

　　1、按照執法監督支隊下發的關于召開貫徹四川省衛生廳《醫療機構現場監督檢查標準（試行）》的會議通知（樂衛監支【】19號）文件要求，將標準分解、下發，具體到牽頭人、責任科室、責任人，層層落實。對照“標準”進行了嚴格自查、打分，將自查報告、檢查中存在的問題及整改情況交郵箱。

　　2、為加快醫院信息化建設步伐，適應新形勢對醫院發展和建設的要求，醫院今年申報了數字化醫院評審，按照四川省衛生廳《關于開展數字化醫院評審工作的通知》和醫院要求，將標準要求分解、下發，具體到責任科室、責任人，層層落實，并協助病案信息科完成資料的收集、歸檔。

　　四、認真整改，全面提高醫療質量

　　x年“二甲”評審后，對專家組提出的諸多問題進行了匯總，擬定了《關于“二甲”評審后存在問題的整改計劃》及《“二甲”評審存在問題、原因分析及整改要求一覽表》，對需立即整改到位的問題、需醫院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續改進的工作等明確規定了完成時限。根據整改計劃，質控辦分時間段進行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續改進的問題規定科室在限定期限內整改，需醫院投入解決的問題已上報院領導。

　　五、工作中存在的不足：

　　1、每季度都未對醫療質量指標進行評估和原因分析。

　　2、未參與每月醫療質量考核的具體考核工作。

　　在過去的一年里質控辦的工作在大家的支持和協助下質控工作順利進行，在以后的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。

質控工作總結8

　　本著為加強醫院管理，保證醫療質量和醫療安全，提高醫院服務水平，我科室對xxxx年的工作進行總結如下：

　　一、創建二級甲等醫院工作

　　我科室成立于xxxx年3月，當時主要工作是:

　　1、擬定我院創建二級甲等醫院的實施方案，供全院進行討論，不斷修改完善，最終定稿。

　　2、完成創建二級甲等醫院的一類、二類指標的資料收集和整理工作。

　　3、擬出需要醫院協調完成的考核項目，并組織召開二甲的專題會議，談論解決問題。

　　4、確定我們院不能完成的考核項目。

　　5、指導全院各科室創二甲工作資料的收集、整理，制作統一的標簽。

　　6、協調各科室在創二甲的考核項目。

　　7、制作每月一期的《醫院質量管理匯編》。

　　8、督促二甲工作按計劃的推進。

　　9、組織醫院創二甲過程中的三次自評，通過自評結果，不斷完善工作，為二甲醫院的創建成功提供了保障。

　　10、負責評審申請書及自查報告書的擬稿。

　　11、整理出創二甲應知應會法律法規的資料，分發到各科室組織學習，并通過三次全員性的'考試，使我院在二甲評審期間此項沒有失分。

　　12、擬定了創二甲的獎懲方案，并在創二甲成功后進行獎懲。

　　通過以上工作和全院職工的努力，使我院成功取得了第一家通過二級甲等醫院評審的榮譽。

　　二、醫改工作的不斷推進

　　1、我科室協同醫務科為提高醫療質量，加強醫療安全監管。從今年3月份開始，在9個臨床科室選擇了11個病種進行臨床路徑工作開展。

　　2、推廣優質護理服務，我院優質護理服務示范病房覆蓋率已達到要求的20%，，又將外一科、重癥醫學科設為優質護理示范病房。

　　3、醫技科室的質控檢查，根據醫改和我院“醫療質量安全持續改進”的檢查標準，每月對醫技科室進行一次檢查，督促醫技科室的質量控制和檢查、檢驗報告單的準確性、及時性。

　　4、成立醫院醫改工作的各相關領導小組，對醫院成本核算、績效分配等工作，組織召開會議，制定方案。

　　5、開展了預約門診服務。擬定了《六枝特區人民醫院預約診療方案》，印制預約診療卡和預約診療登記本，指導各科室的預約診療操作規范。

　　6、推進便民惠民措施的工作。我院根據科室需要，結合醫院實際情況，為每個臨床科室配備了電磁爐、坐便椅、陪護折疊椅等設備。

　　三、創全國優質縣醫院與醫改工作相結合

　　創全國優質縣醫院與醫改工作是相互聯系的，我院現正處在積極推動工作進度初始階段。

　　1、召開了我院“創全國優質縣醫院”的啟動大會，擬定了實施方案。

　　2、開展遠程會診工作。

質控工作總結9

　　我于9月份調到質控科工作，在院長及副院長的指導下，在醫務科科長的幫助下，全面負責醫療質量控制和改良管理工作。現將這3個月的工作總結如下：

　　1、完善質量管理制度加強醫療質量管理

　　1.1在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的.制度。認真落實各級醫務人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進展檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫療糾紛多發、易發因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。

　　1.2狠抓醫療文件質量一是標準病歷書寫，按省衛生廳病歷書寫標準，統一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫療文件的書寫質量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環節質量檢查、及時發現存在的安全隱患，催促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態。

　　2、抓醫療安全減少醫療糾紛杜絕醫療事故 2.1加強醫療安全教育成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會議，總結上周存在的問題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重過失及時報告、一般過失如是報告。對存在的醫療過失、缺陷、糾紛進展分析^p ，對醫療安全隱患提出防范措施。

　　3、目前存在的問題

　　3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見。

　　3.2有的科室個別醫師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。

　　3.3醫療安全隱患，個別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及考前須知。

　　總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正結實樹立以病人為中心，全心全意為病人效勞的經營理念，進一步完善鼓勵機制，使我們醫院在劇烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業更加興隆興隆。

質控工作總結10

　　20xx年在院領導的正確領導下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫護人員的無私幫助，在醫療質控工作中積極實踐，努力提高醫療質量。作為質控科主任，我深感責任重大，深知能力有限。今天向領導和同志們述職如下：

　　為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，質控科本年度重點進行了以下工作：

　　一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質控標準同時按照《內蒙古自治區三級綜合醫院評審標準實施細則》的規定嚴格要求、監控、規范醫院各個工作環節的質量，特別是對醫療質量管理工作的質量控制監控。期間我科根據新的形勢與實際工作需要起草并建議醫院出臺了多項醫療質量管理文件如：《中心醫院質控措施》、

　　二、編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用。科室質控小組作為醫院基層醫療質量管理組織是醫院管理中的重要環節，在等級醫院創建中對各科室質控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數科室質控小組自查不到位，工作沒有重點，質控小組人員、職責不明確，活動記錄差，很不規范。有的科室質控記錄內容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內的醫療質量進行監督、控制，科內質控小組未發揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》明確了各科質控小組成員及職責，要求質控小組組長必須為各科主任擔任是第一責任人。統一印刷下發后要求各科嚴格按《科室質控小組工作活動記錄冊》規定內容重點進行工作，同時對各科質控小組、質控員進行培訓并由主管部門定期檢查指導，使各科質控自查工作有了很大進步。

　　三、年初制定了本科室工作計劃，定期進行醫療質量分析和反饋，對醫療質量持續改進提供指導意見，幫助各科盡快改正錯誤。

　　四、參與多層次質控：

　　第一、院級質控，參與行政查房；第二、履行質控科職能，依據行政查房、各類隨機抽查結果，匯總醫務科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關醫療質量管理部門的監控結果，提出原因分析、整改措施并根據具體情況扣發獎金、提出向科室及全院發通告并報分管院長。發現的問題在下次檢查時復查，監督各科進行持續改進。

　　五、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范》，在院領導安排下質控科加強了對病歷質量的檢查工作：一是經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任帶領質控小組對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是協同醫務科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，發現問題立即退回科內整改。通過以上措施極大地提升了醫院的.病歷質量。通過一年來堅持不懈的努力，醫院質控工作的薄弱環節也有明顯改進，具體表現在：

　　1、全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；

　　2、抗生素使用強度明顯下降；

　　3、醫院感染監控明顯好轉。

　　4、規章制度進一步落實，如：危急值報告制度；

　　5、全院質控意識加強了。

　　過去一年來，如果說質控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：

　　1、領導的重視；

　　2、逐步健全的各項規章制度；

　　3、相對較完善的醫療質量控制體系；

　　4、各個職能部門和臨床科室的通力配合。

　　20xx年，我們應嚴格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質控的效果評價，及雙向反饋機制。充分調動各科室負責人的主觀能動性，完善和落實科室醫療質量監控管理制度，把質量建設落實到醫院工作的每一個環節，促進醫院醫療質量的不斷提高。

質控工作總結11

　　一、疾病控制的檔案規范化管理的必要性

　　近年來由于疾控中心改革的原因，科室變動較大，管理人員兼職，事務性工作任務繁重。每個科室設1名兼職檔案員，在收集及管理中不盡相同，為了工作方便，材料往往在個人手中，使檔案歸檔的不完整性突出。加強疾病控制中心的檔案規范化管理勢在在必行，根據《檔案法》及檔案管理規范規章，根據行業特點、工作性質，有理有據的制定部門和單位檔案管理規定，建立健全檔案管理工作制度，達到規范化標準，使檔案管理工作達到完整、準確、安全和有效利用的要求。

　　1、做好檔案管理工作的基礎前提是抓好上級發文的甄別和本單位公文制發環節。辦理文件過程必須按程序標準進行，存檔的文件，必須保證文件內文字字跡清晰、鮮明，文件真實、連貫性性強。

　　2、做好檔案管理工作要做好文件的歸檔。為了疾病控制中心檔案管理利用的最大化、查找方便化和案卷的完整化，保證“以本單位形成文件為主”，上級與同行單位文件為輔這一工作原則，并且重點明確對文件和資料進行分類歸檔。

　　3、做好檔案管理工作的重要環節是案卷的整理質量。案卷整理以利于分類、檢索、利用，按照本單位制定的檔案標準化管理的要求，不斷完善檔案質量標準。根據單位經濟情況，提升檔案計算機技術，逐步實施電子檔案管理工作程序，利于檔案有效利用。

　　4、做好檔案管理工作的服務，利于單位閱檔和借閱。建立健全檔案借閱制度及程序，按照規章制度制作“檔案借閱登記表”，為查閱、借閱檔案的人員提供滿意的服務。對檔案信息利用效果要進行及時的跟蹤、統計，并進行電話回訪，進一步完善檔案信息資源有效利用效果的反饋機制。

　　5、檔案的安全是檔案管理的保障，應采取一定的防范措施，加強重點設施安全排查，避免安全事故的發生，明確責任，措施到位，確保檔案的安全性。

　　二、加強疾病控制檔案的規范化管理

　　疾病控制中心檔案的規模越來越大，社會發展越來越多樣化，檔案的內容越來越豐富，我們首先著手規范統一了各種傳染病、地方病、寄生蟲病流行報告、防治方案、規劃、總結；監測點、防治點數據記錄等有關材料；其次對傳染病爆發流行防治工作記事、照片、錄像、總結等文件材料提升；第三是對疫情報表和統計材料；環境衛生監測材料強化征集；第四擴大了射線防護、設計方案；實驗數據圖表、專題調查、總結報告、儀器制作有關材料，職業病危害現場調查、測定及勞動條件評價、職業病防治；急慢性職業中毒報告、報表及統計數據等衛生檔案的.管理。

　　（1）疾控中心檔案工作納入每年考核目標，老師責任，建立檔案考核辦法，把檔案工作完成情況與個人掛鉤，使檔案工作人員更有責任心。

　　（2）凡需要歸檔的文件材料，必須遵循文件材料的自然形成規律，保持歸檔材料之間有機聯系，便于保管和利用的原則直接性系統整理，組卷。必須保證歸檔材料文件的完整性、真實性系統性。

　　三、檔案規范化管理后的收效與成績

　　疾控中心檔案管理工作規范化、制度化、有序化，使檔案入檔齊全，管理有序，提高了疾控的聲譽，促進了疾控中心的發展。在國家實驗室的評審中，提供了大量的資料和檔案。疾控中心檔案資料齊全、系統，給科技人員的研究提供可靠的數據。近幾年來，疾控中心工作人員在國家級刊物430余篇，省級刊物330余篇，其中相當一部分與利用檔案資料有關。如“青島市食物中毒案例分析”，“青島市慢性病發病動態分析”等均在國家級刊物上發表。其中“青島市流感流行特點分析”以及“青島市艾滋病的探討”等均在查閱大量檔案資料，分析規律，并結合近年的發病新動向，開展研究工作。.對疾控中心186名專業技術人員建立了技術檔案，為全面、系統反映出專業人員技術水平、工作業績，在人才使用考核、評審職稱等方面提供了可靠依據。

　　四、疾控中心檔案管理工作的幾點感悟

　　1.疾控中心領導重視是搞好檔案管理的關鍵。由于領導重視檔案管理工作才會建立健全檔案管理體系，把檔案管理工作列入議事日程，在辦公用房和資金較緊張的情況下，增加對檔案工作的物資和經費的投入，這是搞好工作的重要保證。

　　2.檔案規范化和制度化是檔案工作的根本。搞好檔案工作，一定要規范歸檔范圍、檔案保管期限、檔案分類編號等。健全檔案各項規章制度，使檔案工作內容易操作，規范劃一。

質控工作總結12

　　一、總結引言

　　XX年，質控部在較XX年減少2名qe,一個sqe，一個文控主任的情況下，各項工作基本在保持了去年的水平上，收獲小小的進步。

　　二、總結部份

　　（XX年度部門主要的工作事項重點成績的評述、好的方法及經驗的總結）

　　1.標準統一方面：

　　質控部在過去半年中每周一三五17:00~17:30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的

　　成績，在這項措施推出后，生產線投訴的類似“標準不統一”的事情得到了很好的預防。

　　2.增設ipqc職能組：

　　增設ipqc組，加強過程質量狀況監督，進一步推動了品質事故的迅速處理，可以有效

　　地完善信息反饋機制。目前由于ipqc建立伊始，ipqc人員的專業知識以及能力質素尚不能達到要求，發揮作用有限。這也是XX年努力的一個方向。

　　3. 客戶投訴：

　　客戶投訴13次，XX年為19次，無批退品質事故發生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也減少了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統計方法。

　　4.客戶一次驗貨合格率：

　　客戶驗貨合格率為%，較去年降低了%。降低的主要原因是leeds燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由于去年全年客戶驗貨合格率為%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。

　　另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會采取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產品的正常要求水平。

　　一次驗貨合格率：

　　qa一次驗貨合格率為%，較去年的%有很大的提高，提升約%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，采購，qa都做出了相應的貢獻。

　　6.過程合格率：

　　過程綜合合格率為%，較去年的%提升了%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程能力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。

　　7. 來料檢驗合格率：

　　來料檢驗合格率為%，較去年的%下降了%。下降的主要原因是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。

　　三、存在的問題

　　（本部門在工作過程中存在或阻礙部門、公司發展的主要問題）

　　內因：由于部門人員質素參差不齊，給管理上帶來一定的難度。以及大多呈現偏內向性

　　格的特點，再加之專業能力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。再加之我的經驗尚淺，相信這一切在XX年將會有不錯的改觀。

　　外因：第一，公司產品種類繁多，批量小，以及產品生命周期短，給品質管理帶來了一定的難度；第二，人員品質意識不高，未做到全員參與，發生品質問題就認為是品質人員該解決，而與己無關，這樣的品質意識亟待提升；第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了一定的困難。第四，程序文件以及職責不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟悉標準的作業流程，將會是今年工作的一個重點。

　　四、XX年部門努力的方向計劃綱要

　　（該部新一年的工作重心安排指引）

　　針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。

　　架構調整：

　　為了更好的發揮品質監督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa（出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(制程監督與控制)，qa（品質保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。

　　2. 貫徹品質理念，提升品質意識：

　　貫徹品質理念，提升品質意識，我們采取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。

　　3．提升品質專業技能能力：

　　培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。

　　4．主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：

　　過程品質目標的達成情況是體現一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的`實際戰果是%，本年度計劃達成95%。

　　5．提升來料質量水平；

　　由于過去的一年，我主要沉淀了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩定來料水平及提升供應商管理能力。

　　6．提升領導力和團隊協作能力；

　　通過培訓，學習，以及組織業余興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。

　　7．計劃增設qe一名；

　　由于公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是

　　以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環保專業技能。現有的一名qe尚在培訓中，由于其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業知識離我們的要求還相差很遠。

　　五、關于工作的其它建議：

　　1. 建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關系，以及強調各部門的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的（當然或許會有，如果有，我發現一定會嚴肅處理。）或者“ipqc發現問題，導致發生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。

　　2. 建立品質管理基金。

　　建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本，提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批準后作進一步的策劃。

　　以上是質控部XX年的工作總結以及XX年的工作計劃，請領導批評指正。

　　撰寫人：

質控工作總結13

　　即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：

　　一、加強業務培訓學習

　　提高醫務人員的服務質量和溝通能力。協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

　　二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作

　　包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。

　　三、強化I類切口應用抗生素管理

　　在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

　　四、積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區

　　負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。

　　五、認真對待日常工作

　　做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

　　（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

　　（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。

　　（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

　　應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：

　　一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

　　二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的`貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

　　三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

　　四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

　　五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

質控工作總結14

　　1、病歷書寫上存在涂改比較多，劉靖做得比較好。其他醫生或者護士都存在不同程度涂改。

　　2、護士質控應該由一個護士質控簽字。

　　3、護士的簽字應該是首位簽字，理記錄與醫囑不相符合。

　　4、產科病歷存在問題：

　　1、臨時醫囑寫到長期醫囑上。

　　2、醫患溝通：第四、風險及防范措施與預后沒寫好。

　　5、部分病歷輔助檢查與病名不想符合。

　　上面的`東西太簡單，劉靖做得較好，要簡要說那幾個方面。病歷涂改較多，你要把設計表格，把每個醫生的處方、病歷、門診登記表分門別類地進行統計，處方再從項目、字跡、內容是否正確，病名是否準確，是否是書面語言，用藥是否合理，有沒有超量或者不符合邏輯等等。病歷、門診登記也一樣。每個醫生一張匯總表，后面有各項質控檢查的詳細記錄，發現每一個問題都應有記錄，人家才得服。

　　其他醫生的存在的問題要一一改清楚，護士質控存在的問題，是那幾份病歷，引述內容。后面的也一樣。開會時才好說，下次人家才好改正。