病歷質控總結通用

　　總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料，通過它可以全面地、系統地了解以往的學習和工作情況，因此我們要做好歸納，寫好總結。我們該怎么去寫總結呢？以下是小編整理的病歷質控總結通用，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　20xx年度，質控科在院長、分管院長的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況。具體工作總結如下：

　　一、創建二甲等醫院工作

　　1、制定我院創建二級甲等醫院的實施方案，供全院進行討論，并認真組織實施。

　　2、組織召開二甲專題會議，認真學習“海南省二級綜合醫院評審標準”，并對“標準”進行責任分解分工。具體落實到責任領導和個人。

　　3、指導全院各科室創二甲工作資料的收集、整理，制作統一的標簽。

　　4、組織醫院創二甲中的二次自評，通過自評結果不斷完善科室工作，為二甲醫院創建成功提供保障。

　　5、協調各科室在創二甲的考核項目，督促創二甲工作按計劃推進。

　　二、制定醫療質量考核辦法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，提高醫療質量管理水平。我科制定下發了《臨床醫療(醫技)質量考核方案》并且每月組織質控科人員對全院臨床科室和醫技科室的考核方案進行檢查評分，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　三、環節質量的監控

　　質控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運行病歷的環節部分，申請單及報告單，開展醫療質量檢查，重點落實十三項醫療質量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運行病歷915份，未發現丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質量管理實施細則》規定的獎罰細則給予獎罰。20xx年8月至12月共檢查護理病歷213份，對檢查中存在的問題與護理部溝通反饋，并提出相關整改措施。

　　四、開展“抗菌藥物專項整治工作”

　　根據衛生部《20xx年醫院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，質控科制定了本院《20xx年醫院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，醫生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫囑專項點評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據醫院實際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，對不合理用藥的醫生和科室進行排名公示，扣發科室和個人當月績效工資，完成各項指標較好的科室和個人給予獎勵。

　　經過一年多的抗菌素臨床應用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標大部分超額完成，個別指標接近完成。

　　五、檢查有關規章制度的落實

　　定期對全院臨床科室和醫技科室的醫療質量實施登記并進行檢查，對發現質量登記本未按要求完成者按標準扣除分值。

　　六、終末質量的監控

　　制定病歷歸檔制度及各項醫療指標，并按照相關規定進行監控人，各項指標都能按規定完成。

　　七、定期通報醫療質量及抗菌藥物臨床合理檢查情況

　　每月定期對各項環節質量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報。對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提示。

　　八、存在的問題

　　1、沒有每季度對醫療質量指標進行評估和原因分析。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、臨床路徑工作監管和督查工作不到位，對臨床路徑的實施情況沒有定期匯總、分析。