貧困申請書(集錦15篇)

　　在這個高速發展的時代，我們會使用上申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編精心整理的貧困申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

貧困申請書1

尊敬的xx鎮各位領導：

　　我叫xx，今年87歲，是xx村的一位孤寡老人，由于年事已高，不僅不能從事力所能及的活，而且長年生病，臥床不起，只能靠侄兒幫助料理生活。可是現在侄兒也已經60多歲了，且長期有病纏身，無力再繼續幫助照顧我這個孤苦伶仃的老人了。現在，我沒有了任何的經濟來源，無法承受醫藥費用，生活非常拮據。為了我這無依無靠的'老人今后的生活，請求政府給予解決一些困難補助，望各位領導批發為感！

　　特此申請

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月5日

貧困申請書2

尊敬的望謨縣民政局領導：

　　你們好！我是郊納鎮納大課六村課六組，姓名：xxx，女，現年18歲，學生前在安龍五年制大專就讀已三年，本學期根據上級學校相關規定及要求，又到興義民族師范學院就讀，我妹前在望謨第三中學讀初三，在本學期在中考中524分獲取興義中學錄取。由于我爸媽離婚多年，這十多年來，我們姐妹從就讀小學三年級起就由我媽一個弱女子在外打工掙錢供我們讀書，這十多年的日子真好不容易過呀，我媽長期在外也沒有了解國家政策，從也沒得到過什么低保，什么補助等，我們三娘母這十多年來過著貧困的生活相依為命。如今我媽她為了考慮到少有所為，老有所依，于是她今年又改嫁出走，已不與我們同居住了。現在我與妹妹秦紅濤居住一個小木房，生活相依為命，我讀五年制大專離畢業還有兩年，我妹秦紅濤本學期剛上興義中學讀高一。眼看上學寒上寒呀！因此申請民政局在關心留守兒童及結合本人的實際情況給予解決相應的助學金為謝！

　　本人在學習上品行不錯，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守誠諾，受到班上的老師和同學的稱贊。在生活上因為家庭經濟困難，因此生活儉樸，勤儉節約。如果得到上級的關心與支持，本人將在今后的'學習中投入更多的精力和勇氣來努力完成學業，為班級和學校爭光，通過自身的不斷努力和不斷汲取知識和方法為將來打好基礎，為今后的學業做好準備。

　　望予批準

　　特此申請

　　申請人：

　　20xx年XX月23日

貧困申請書3

尊敬的院領導和各位老師：

　　我是來自xxx班的學生，我特向學校申請國家助學金。

　　我家位于xxx省，由于家處農村，為貧困縣，十年九災。父母都是農民而且年紀比較大，加之沒有特長只能做靠務農為生。母親在數年之前，生了一場大病，現在只能做一些輕巧的家務活，生活的重擔落在了父親一人的肩上。而且父親在早年當兵落下了眼疾，眼睛看不清楚，識人只能靠聲音。行動的不便讓家庭的收入更是寥寥無幾。高中的學雜費和父母所需的醫藥費是家庭陷入貧困。更別說上大學的巨額費用了。

　　20xx年，當我接到大學錄取通知書時，家里是喜憂摻半：喜的是，終于可以進入夢寐以求的大學學習了；憂的.是，每年巨額學費從何而來？還有最最基本的生活費也沒有著落。父母拿著錄取通知書四處奔走，東借西湊，可是到了大學報到的日子，仍有幾千元沒有著落。后來通過貸款才解決了巨額的費用。還有是偉大的母校以她寬容的胸膛接納了我這個寒門學子。之后的學習生活中，我通過自己的努力，獲得了獎學金與國家助學金。

　　家里還有一個妹妹也在讀大學，一個弟弟在讀初中，所有的費用只靠父親一個人靠單薄的身體來賺取，其中的不易事用語言難以表述的。

　　在校期間，我為了減輕家里的負擔，曾在外面做過多種兼職。曾在寒冷的冬天在外面發過傳單，還因此凍傷了手。但在艱苦的環境也阻擋不了我努力學習的意志與意愿。而且我下定決心，一定要考上研究生。

　　在大學生活中，我積極上進，遵紀守法，無任何違紀行為，品學兼優，多次獲得學校的各類獎項。

　　由于家庭的貧困我特向學校申請國家勵志獎學金，但是它不僅會在經濟上給予我極大的幫助，更是對我學習成績、工作能力、綜合素質的肯定。如果學院能夠給予我這份榮譽，將是對我一種莫大的鼓勵，必將激勵我今后更加努力，做得更出色，為社會作出更大的貢獻！

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

貧困申請書4

尊敬的學校領導：

　　父母親的擔子一天比一天重了，身體狀態也大不如從前了，如今已經無力支付得起我所在學校專業的高額學雜費；平日里雖然全家省吃儉用；假日里我出去打工；但所得離我學費還相差一大截。為了繼續求學，順利完成學業。我不得不向學校提出申請，希望可以獲得適當的幫助！

　　在學校遵守學規章制度，認真學習，積極主動配合領導工作；爭取把每分錢用在該用的地方上。懇請領導給予批準支持，不勝感激。

　　我承諾：獲得國家助學貸款后，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業。

　　為了使本人能夠完成學業，并且讓本人的優秀才華得到充分的展現，希望校學生處批準本人的申請。

　　自從今年年初，由于物價飛漲，我的生活就面臨著嚴峻的'挑戰，即使再節儉也是難以維持的，所以經過慎重考慮我決定向學校申請國家助學金，希望在我大學生活的最后兩年里能夠圓滿的完成學業，以求將來能夠更好的回報社會！希望領導批準！

　　現在家里已經是債臺高筑，家徒四壁了。面對這個禍不單行的殘酷現實，我差點輟學，要不是全靠家里的親戚們接濟勉強湊夠了上學的費用，說不定我早已瞞著白發蒼蒼、生病多年的母親獨自踏上了南下的列車，開始一種前途莫測的打工生活了。

　　正是基于以上事實，為了能夠保證我圓滿的完成學業，為了將來能夠更好的孝順父母，回報社會，我鄭重的向學校遞交申請——申請國家助學金！希望學校領導批準！

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　申請日期：年月日

貧困申請書5

尊敬的領導：

　　你們好！

　　我名叫xxx，生于xx年，是xxxx地方的人，由于特殊狀況，導致我耳聾腿跛，口齒不清，語言障礙等殘疾。在xxx年底，毫無選取的狀況下，與xxx結為夫婦，次年生育一女，由于我夫，從小無父母管教，流浪在外，使他走錯路，進管教所好幾年，出來后，沒錢沒糧只好向信用社和朋友借高利息的.錢來維持生活開支，此刻負債累累，我與他結婚的一切開支，都是借來的，全部事情都瞞著我娘家人，早明白這樣，那我就不會嫁給他，也不會象此刻這樣，一無住房，二無生活來源，全靠娘家人接濟，才能使我們三口生存下去。

　　此刻我女兒在縣一中上學，學費，生活費開支對我這樣一個殘疾人來說，無異是天文數字。

　　我一無文化，二無勞動潛力，一家三口無房屋，無生活來源，只好向各上級領導伸出求援之手，敬請你們獻出一份愛心來幫忙我們，照顧我們，幫我解決磨難，評上貧困戶，在此全家表示萬分感謝！

　　申請人：xxx

　　申請日期：xx年xx月xx日

貧困申請書6

尊敬的學校領導、老師：

　　您好！

　　我叫xx，是xx學院20xx級電子商務x班的學生，家住湖北省xx市xx鎮xx村，那里是個空氣清新毫無污染的地方，但是那里無論是經濟還是交通都是那樣的落后，對我而言，出生于貧困的農村再加上家庭狀況的不景氣，只有好好讀書沖破現狀才是唯一的出路。

　　我們一家四口人，父母是地道的農民，爺爺在很早就已經病故，留下奶奶一個人，而奶奶此刻也是重病癱瘓在床，不能動，吃喝等都需要有人在旁邊照顧，生活完全不能自理。母親則一邊照顧奶奶，一邊操持家務，再加上母親也是體弱多病，所以全家的經濟來源就靠父親一人辛苦種田和農閑之時出門給人幫下工。

　　我們家地勢較低，夏季多雨時廚房還會被淹沒，而每到下雨，家里的`盆啊桶的都要被水滴的丁冬的響，父親開玩笑卻滿是無奈的地說：“外面下大雨，屋里下小雨，家還演奏著交響曲。”但是我聽著心里酸酸的。

　　進入大學深造后，家庭生活負擔進一步加重，經濟上更是雪上加霜。所以在進入大學以后，我都一向堅持在課余時光做兼職來賺取自我的生活費以減輕父母的壓力。

　　我平時生活習慣良好，無不良嗜好，團結同學，樂于助人，學習成績優秀，為了能夠更好的完成自我的學業，也為了減輕家庭的生活負擔，故備此文學校領導，老師，證明本人家境貧困，特此申請校貧困生，懇請學校能夠批準！

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

貧困申請書7

尊敬的領導老師們：

　　各位好!

　　首先，非常感謝各級領導能夠給我這次申請貧困補助的機會!

　　我叫xxx，是一名來自農村的孩子，家中有父親、母親、姐姐和我四口人。父親和母親都是樸實的農民，母親患有xx疾病，需要長期服藥。一家四口人依靠田地微薄收入維持生計，供我和姐姐上學，支付母親的醫藥費，一家人的日子過得非常艱難。因為父母沒有技術，所以只能辛苦的勞作、自己省吃儉用的供我和姐姐讀書!可是即使這樣，我仍然要面臨輟學的境地!

　　我從小就熱愛學習，學習成績也一直名列前茅，我知道人只有一技之長，才能有所作為，我想早日工作，減輕父母的負擔。貴校在社會上具有極佳的`口碑，在這里學習，能夠學到真本領，所以，能夠上貴技校學習是我夢寐以求的事情，但是家中現有情況，實在無力承擔技校的學費!

　　希望校領導能夠考慮到我的實際情況，免除技校的學費，學生不勝感激!

　　特此申請，請校領導批準。

此致

敬禮!

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

貧困申請書8

敬愛的學校領導：

　　您好！我是xxx技術專業，xxx班的xxx，因家庭經濟困難，特申請貧困補助。我來自xx的一個貧窮的村莊，我爸媽知道只有讀書才能走出農村，所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，只能外出打打工，賺一點點吃飯的錢，爸爸是一個木匠，靠的是苦力給別人打工，收入很不穩定，有時還會碰到拖欠工資的包工頭，在我高中的`時候，爸爸在外面工作的時候從腳手架上摔下來，在醫院開刀治療用了八千多塊錢，為此我家便欠下了不少的外債。高中暑假的時候我便跟著別人打暑期工，以此來減輕家里的負擔，在外打工期間讓我懂的了很多，也學到了很多，我想貧困也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生，我的經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力！！因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點父母的經濟壓力。

　　此致

敬禮

　　申請人：xxx

x年xx月xx日

貧困申請書9

尊敬的各級領導：

　　我叫XX，XX族，居民戶口，現年XX歲，現住XX縣XX鎮XX小區XX號房，是城鎮戶口，女兒出嫁了我無依無靠，因自己疾病纏身無錢治療，加之在20xx年動大手術，現每月只有低保XX元生活，我需交水費、電費、屋言管理費，手機費用等XX元，我生活十分困難。

　　我方知國家最低有好的惠民政策，特此申請各級領導核準，給予城鎮生活保障XX元為謝！

　　特此申請

申請人：XX

電話；xxxxx

身份證號碼：xxxxxx

貧困申請書10

尊敬的中國農業銀行xx分理處領導:

　　黎明大學經濟管理系20xx級會計與審計專業學生xxx，男，身份證號:350xxx19841106xxxx;由于家庭經濟貧困，全家上下6口人的生活來源僅靠雙親單薄的農業收入，加上爺爺病重，常年在床無法下地行走，弟弟還在讀書;每年必須從家里拿出大部分的金錢來供給我和弟弟的學業。

　　父母親的'擔子一天比一天重了，身體狀態也大不如從前了，如今已經無力支付得起我所在學校專業的高額學雜費;平日里雖然全家省吃儉用;假日里我出去打工;但所得離我學費還相差一大截。

　　為了繼續求學，順利完成學業。我不得不向貴行提出申請，希望可以獲得適當的幫助!本人愿意遵守與貴行所簽定貸款合同所有條款并承擔相應法律責任和經濟責任;認真履行相應義務，按時交利息和到期還本付息;在學校遵守學規章制度，認真學習，積極主動配合領導工作;爭取把每分錢用在該用的地方上。

　　懇請領導給予批準支持，不勝感激。

此致

敬禮!

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

貧困申請書11

敬愛的學校領導：

　　我是信息09級網絡技師班學生莫xx，因家庭經濟困難，特申請貧困生。

　　我非常感謝國家對我們貧困生的資助和關愛，我現在十分需要領導、學校、國家幫助我，讓我能有幸和其他的同學一起順利完成學業。

　　我是一個平凡的學生，出生于一個貧窮的小山村，那也是一個偏僻的地方，更是一個交通閉塞的地方。能夠從這樣貧瘠的土地上走出來，是我最大的幸運，更是我謹記教誨，努力拼搏的結果。在慶幸的同時，也增添了父母的皺紋和苦難。由于我的爸爸媽媽都是農民，他們因為我高興，更加為我而擔憂。高興之余巨額的學費卻讓他們吃不香，睡不好。我家沒有什么收入，父母為了供養我們姐妹上學早已是傾囊所其，每當繳納學費時，仿佛看到年長的父母又老了幾歲，腰也彎了很多。做女兒的知道他們也為我的學校費用而擔心。

　　經過多年的努力，帶著全家人的夢想，我來到衡陽技師學院讀書，但是我的學費卻讓我們一家更強列地感受到了生活的不易。我考慮到家里的實際情況，愿打算放棄繼續求學這條道路，早日參加工作來減輕父親的負擔，貼補家用，但是父親通過自身的經歷，深切體會到了文化知識的重，之后，父親告訴我：“只有教育才能改變家里的生活狀況。”所以，他不顧一切的讓我們讀書，但是這三年的巨額學費是我家的負擔，而我的父母情愿為了我的`前途，無怨的背負一大筆債務，家里只有4畝左右的水稻勉強能提供家用，因此全家的年收入也只有幾千元，除去還債，日常開支，所剩也就無幾了，所以學費一直困擾著我們，作為家庭的一員，我替父母擔憂，同時也為自己擔憂。但是為了將來，我必須讀書上學，才能在以后的生活不會那么的苦。

　　接受更多的知識是我的夢想，回報社會是我的追求，為了它，父母付出了很多，而我自己又何嘗不是呢！何況還有妹妹的學費。也許很多人都需要錢，可是，我知道自己的處境，真是舉步維艱，所以我會更加努力，決不讓父母和學校領導失望，我相信，一個平凡的學生會用自己的努力讓平凡的人生更加精彩。

　　我希望學校領導能給我這次機會，作為貧困生中的一員，我相信自己會將這次資助利用在自己的學業上，讓自己的素質、修養、文化得到提高，做一名優秀合格的大學生，將來為社會服務，為祖國效力。

　　此致

敬禮

　　申請人：

貧困申請書12

尊敬的各位領導：

　　我是xxx數學與計算機學院數學與應用數學專業的一名普通學生。

　　xxx年當我收到錄取通知書時，我真的是喜憂參半，喜的是，終于可以進入夢寐以求的大學學習；憂的是，每年xxx元的`學費從何而來？父母拿著我的錄取通知書四處奔走，東借西湊，當我9月份我到大學報到時，終于把學費的錢教上去了，可是每月的生活費又成了家里的負擔。好不容易度過了大學一年級的學習。可是如今，能借的錢都已經借完了。父母不再年輕，母親體弱多病，家境亦無好轉，面對每年2500元的學費以及哈爾濱高昂的生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪！而我除了要完成學業之外，還兼任了社會工作，業余打工的所得很是有限。但是，我依然堅定地選擇了大學這條路，因為我知道，在求學成才面前，任何經濟上的困難都是暫時的、都是可以戰勝的。我不畏懼困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地寫下了這份貧困申請。

　　我在大學本科學習期間積極上進，遵紀守法，無任何違法違紀行為，品學兼優，誠實守信，沒有任何不良行為；我希望在哈爾濱學院這個人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續創造佳績，早出成績、早日成才，早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

貧困申請書13

尊敬的學院扶助小組：

　　你們好！我是計算機科學學院計算機應用技術4班的學生，我叫xxx，來自廣東省xx市一個比較偏遠的小縣城，xx縣，這次向學院扶助小組申請國家助學金！

　　家里主要以幾畝農田的莊稼收成作為家庭的主要經濟來源，平時家里沒有什么特別經濟收入，大學期間的學雜費和生活費，使得本來困難的家里更加雪上加霜。為了給家里增加收入，父親終日勞累奔波，風風雨雨，落下了一身風濕，現在手腕經常會痛，拿東西都成問題，但他還是忍著疼痛下地干活。近幾年，母親為家忙里忙外，終日勞碌，胃痛發作愈加頻繁，一直說要去檢查做手術，但是一直都拖著沒去，把錢省下來寄給我做我的生活費，他們希望我能過的好。父母只想讓我好好學習，我只能用學習成績來回報他們，每次向家里報告好成績的時候，都可以感受到父母舒心的笑容，還有他們的囑咐，讓我再接再厲！

　　也許是父母們對與兒女的關愛，他們總是要我們不要太薄對自己，總是把最好東西留給我們，他們自己說“錢我們倆會努力去掙的，你盡管按你的需要去做你的事情吧！只要你將來能夠找到一份好的工作，不像我們這么勞累。”每當我聽到這句話，我都會感到鎮鎮心痛。一種欲罷無奈的心情。我只愿為他們減輕些負擔，這幾百元的助學金對我來說能緩解家里的困難，以后的專插本還要一筆費用，我想給父母減輕一些負擔。

　　窮人的孩子早當家，生活的磨練打造了我的.懂事，辦事認真負責，學習刻苦努力，生活態度樂觀向上，生活作風，習性優良。這也使我在大學生活中頗有受益。大學雖說是一個全新的與社會接軌的舞臺，但學習不再是唯一的勝券，它對我們有了更高的要求。但是由于我學習上，生活上，思想上的不斷努力，積極進取，同時不斷反思調整自己，在過去的兩年中也小有收獲。在生活上，我樸素節儉，嚴于律己，寬于待人，尊敬師長，并在平時積極和同學交流溝通、融洽和睦地相處。大學的學習生活，是我人生中一個極為重要的階段，在這期間，我不與同學比吃穿，只比在大學學到了什么、學到了多少，在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質得到了很大的提高。另外由于家庭經濟情況不好，每當寒暑假就到工廠打暑假工，做一個生成工人。雖然很多大學生都看不起這類的工作，但我認為它們不僅幫我減輕了父母的經濟負擔，也讓我學習到許多課堂上學不到的東西，通過工作時與別人的互動、交流也使我的性格變得開朗多了，提高了我與人交往、為人處世的能力。

　　本人在校期間品行良好，成績優良，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守承諾。我平時對同學們都很熱情，因為受父母的影響，無論家庭情況是怎樣，但也一定要熱心幫助同學，給人以微笑，再此同時也要熱愛學習，因為無論在任何時候知識都是很重要的，因為父母深知知識的重要性。

　　在此，我真誠的希望扶助小組給我一次機會，一解我求學之路的燃眉之急。我會努力好好學習，爭取上進！只要自己有能力，就盡己所能的去回饋社會，幫助那些有需要的人。特別的是我一定要成為一個能對國家和社會做出貢獻的人。

　　此致！

敬禮！

　　申請學生：xx

　　20xx年xx月xx日

貧困申請書14

縣民政局：

　　我叫xxx，女，漢族，農民，現年47歲，家住xx縣xx鎮xx村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫院多次治療無效，xx年5月下旬急性發作，在西安武警醫院做子宮粘膜肌瘤手術，先后將近花去醫療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農村合療報銷范圍，沒能報銷。手術后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發先天性眼球震顫病癥，誘發雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫院救治。手術分兩次進行：第一次手術是xx年6月18日，手術費用7500多元；第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農村合作醫療僅僅報銷xx多元，目前還在不斷服藥治療。

　　因本人家庭經濟收入極低，生活非常困難，手術醫藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的'的醫治費用，因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝！

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

貧困申請書15

尊敬的領導：

　　您好！

　　我是xx中學xx班的一名學生xxx。因為家庭經濟方面的困難，我特此寫下這份貧困生補助申請，期望能得到你們的幫助。

　　我出生在一個四口之家，家中有父母、奶奶和我。在這樣的家庭中，我們本來過著幸福的生活，雖然家境并不算好，但也期望著未來的美好。但是，因為在xx年的一場意外，我的父親受了嚴重的傷，以至于現在一直都需要休息和靜養，失去了工作的能力。而隨著奶奶年紀的增加，身體的免疫力開始下降。再加上，如今我在學習上一天天的花費。這些一切的一切都全部壓在了母親一個人的肩膀上！我真的很慚愧，很抱歉。自己作為家中唯一的青年，但在家庭的壓力上卻基本幫不上什么忙！我也想過要走上社會打工來幫助家庭。但母親卻反而教訓我到：“你現在去打工，那我之前的努力算什么？”看著母親眼里的`期望，我知道她放在我身上的希望有多大。家里雖然很困難，但大家都催促著我繼續在學習的道路上前進，自己卻一而再再而三的縮衣節食，將家中為數不多的資源留給了我。

　　我知道，自己現在還只是一名高中生，還沒有足夠的能力去改變家庭的貧困和命運。為此，我將自己所有的不甘，所有對未來的期望都化作了對學習的動力！

　　在學習上，我積極發揮自己農村人吃苦耐勞的精神，積極利用好每一分時間來學習，在上次的考試中，取得了全校xx名的成績。且在學校中，我也作為班干部積極的為同學們分憂，并以此鍛煉自己的能力。在上學期來，取得了優秀班干部、三好學生等獎項。

　　作為一名高中生，我深知自己的能力是有限的。但我也利用自己的假期時間通過兼職的方式去參加社會實踐，在收獲了社會經驗的同時，也為家里減輕了一些負擔。但是，如今在校園時間里，我對家里卻什么都做不了，這實在讓我無比的牽掛。如今，我了解到有一份貧困補助的資金。我無比渴望能得到這份幫助，為此寫下了這份申請。如果有幸能得到這份補助，我定會在學習上發憤圖強，更加取得更加出色的成績，積極的為學校爭光！

　　感謝國家和學校給了我們這樣的幫助，也要感謝學校領導為我們的操心和關愛！我定會成長為一個對社會有價值，有幫助的正直的人！

　　此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日