高空作業安全合同15篇（熱門）

　　在人們愈發重視契約的社會中，合同在生活中的使用越來越廣泛，在達成意見一致時，制定合同可以享有一定的自由。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編整理的高空作業安全合同，希望對大家有所幫助。

高空作業安全合同1

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　為了認真貫徹“安全第一，預防為主”的安全生產方針，保障安全施工和各項工作的順利進行，明確安全施工責任，保障企業財產和工程施工安全，保證項目工程順利完成，________________（以下簡稱甲方）與_____________（以下簡稱乙方），就________________空調維修項目共同簽訂如下高空作業安全生產責任制協議：

　　一、乙方要嚴格按照空調維修高空作業安全的規定，全面貫徹執行《______________》等相關法律規定，切實把安全工作放在第一位；及時研究和處理安全作業中存在的突出問題，保障安全作業；對各類事故隱患進行及時有效的治理；建立和規范安全作業工作管理檔案；認真完成安全作業的各項任務。

　　二、乙方維修負責人應為該項維修作業安全生產、安全保衛責任人，負責對本部維修人員進行安全教育和上崗前的職業培訓，負責整個維修作業期間的安全生產和安全保衛工作；乙方必須加強對本部維修人員在進行維修作業時的管理和約束。

　　三、乙方高空作業人員必須持有相關高空作業上崗證件方可上崗操作；擔任高處作業的人員必須身體健康，患有精神病、癲癇病及經醫師鑒定患有高血壓，心臟病等不宜從事高處作業病的人員，不準參加高處作業；凡發現工作人員有飲酒、精神不振時，禁止登高作業；高處作業均須采取防止墜落措施，方可進行。

　　四、在沒有腳手架或者在沒有欄桿的腳手架上工作，高度超過1．5米，必須使用安全帶，或采取其他可靠的安全措施。安全帶在使用前應進行檢查，試驗荷重為225公斤，試驗后檢查是否有變形、破裂等，并做好試驗記錄，不合格的`安全帶不得使用。上崗人員必須配備安全裝置，如保險繩等，禁止使用單根繩子系腰高空作業，

　　五、安全帶的掛鉤或繩子應掛在結實牢固的構件上或專為掛安全帶用的鋼絲繩上；禁止掛在移動或不牢固的物件上。

　　六、在進行高處工作時，除有關人員外，不準他人在工作地點的下面行走或逗留，工作地點下面應圍欄或裝設其他保護裝置并設置足夠的明顯的警示標識，防止落物傷人。

　　七、在6級及以上的大風以及暴雨、打雷、大霧等惡劣天氣，應停止露天高處作業。

　　八、靠近電源線路作業前，聯系相關單位拉閘停電。確認停電后方可進行工作，并應在工作區域設置絕緣擋壁，嚴禁在高壓線下作業。

　　九、維修作業過程中若發現高空作業的安全設施有缺陷或隱患，務必立即停止作業，待問題處理解決后，方可恢復作業。

　　十、對危及人身安全的隱患，乙方應立即停止作業，進行整改。所有安全防護設施和安全標志等，任何人都不得擅自移動和拆除。

　　十一、明確甲、乙雙方的安全責任，經甲、乙雙方協商，現規定如下：

　　（一）甲方安全責任：

　　1．負責監督檢查乙方維修作業現場的各種安全措施，特別是可能造成停電、觸電、高處墜落事故的防范措施。

　　2．甲方對維修現場進行安全檢查、監督。

　　（二）乙方安全責任：

　　1．進行維修前應對維修人員進行三級安全教育，必須做好各種安全防護措施后方可進行維修作業。

　　2．維修中維修人員絕對不允許違規操作，乙方負責人應現場安全檢查監督，及時發現和糾正維修中的不規范行為。

　　3．乙方應加強現場安全管理，做到安全生產、文明施工。

　　十二、若因乙方原因違反本協議或在維修過程中操作不當發生安全事故及人身傷亡時，乙方應承擔全部刑事責任和經濟責任。

　　十三、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章當日起生效。

　　十四、附空調維修協議報價（________________空調維修報價單）。

　　甲方：________________

　　協議代表：____________

　　日期：________________

　　乙方：________________

　　協議代表：____________

　　日期：________________

高空作業安全合同2

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　經雙方充分、友好協商，本著平等互利，公平公正的原則，明確雙方責、權、利，確保項目能優質按時完成，特簽訂本協議。

　　一、工程概況

　　承包范圍：上海元一希爾頓酒店一期中餐廳、B棟1F、一期1028房間、二期A棟1718房間、B棟8F標房共五處五塊幕墻玻璃安裝，B棟一層3處漏水點、18層3處漏水點共6處漏水點修復。

　　二、承包方式：包工、包質量、包工期、包驗收、包安全禮貌施工。

　　三、工程價款

　　1、上海元一希爾頓酒店一期中餐廳、B棟1F、一期1028房間、二期A棟1718房間、B棟8F標房共五處五塊幕墻玻璃安裝，1400元/塊，共計7000元（包干）。

　　2、B棟一層3處漏水點、18層3處漏水點共6處漏水點修復，800元/漏點，共計4800元（包干）。

　　3、合計：11800元（包干），大寫：壹萬壹仟捌佰元整。（此包干價包含工具、工具上使用的輔材、施工用電纜（線）、照明燈具、三級配電箱及材料二次搬運，住宿、車旅交通、工人保險費、當天垃圾清理趕工措施等施工相關的.一切費用。）

　　四、雙方權利和義務

　　1、甲方權利和義務：

　　1）對乙方進行工作檢查，及時指出錯誤；

　　2）為加強聯系，甲方指派專人在現場實施監督，配合乙方施工；

　　3）服務項目驗收合格后，按約定期限付款。

　　2、乙方權利和義務：

　　1）在規定期限內，務必高質量完成工程；

　　2）遵守甲方的有關規章制度和紀律；

　　3）愛護甲方建筑物及各種設施，因乙方造成的損壞應負責賠償；

　　4）負責工地范圍內安全及施工安全工作，在施工過程中如出現安全事故，一切職責由乙方負責與甲方無關。

　　五、違約職責

　　1、在合同有效期內，任意一方未經對方同意，不得隨意終止合同；

　　2、任意一方因違約而造成對方的經濟損失，務必予以賠償。

　　六、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，均具法律效力。本合同自簽訂之日起即生效。未盡事宜由甲乙雙方友好協商解決。

　　甲方：（代表簽字） 乙方：（代表簽字）

　　甲方：（合同章） 乙方：（合同章）

　　日期： 日期：

高空作業安全合同3

　　甲方： 咸陽佳寧廣告有限公司

　　乙方：

　　經雙方充分、友好協商，本著平等互利、公平公正的原則，明確雙方責、權、利，確保服務項目能優質按時完成，特簽訂如下合同：

　　一、 甲方指定乙方為廣告施工，施工期： 年 月 日至 年月日止，特殊情況(如遇不可抗力因影響，如暴風雨、雷電等)，施工期順延。

　　二、施工地點：

　　三、雙方權利和義務：

　　1、 甲方有責任

　　在進場高空施工作業前對乙方負責人進行現場口頭的安全事項說明，其內容是：項目的安全規章制度及對該工程項目有關聯的安全注意事項。

　　2、 乙方安全責任

　　1)乙方負責人為安全生產責任人，負責該工程項目的日常安全管理工作，嚴格遵守安全生產規章制度，并指定專人負責監管安全施工作業。

　　2)開工前必須對所屬人員進行安全注意事項、措施交底的安全教育，不安排未經安全教育人員進入作業場所。

　　3)需使用甲方或與甲方相關的機械、電器等設備、設施，必須經得甲方同意，并對其安全防護措施負責和承擔安全責任。

　　4)教育和監管所屬人員不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　5） 對該工程項目的`安全施工作業以及對參與該工程作業的所的全部人員的安全負責。

　　6） 乙方的任何人員均不得在施工區打架斗毆、酗酒賭博，嚴禁酒后上班。

　　7） 乙方負責此項目生產的全部安全責任，如果在生產中發生生產安全事故，由乙方承擔全部的事故責任和經濟責任。

　　四、甲乙雙方嚴格遵守本合同條款，履行各自的職責，搞好文明施工作業。

　　五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執壹份，均具法律效力，本合同自簽訂之日起即生效。未盡事宜由甲乙雙方友好協商解決。

　　甲方（代表簽字）：乙方（代表簽字）：

　　甲方(合同章)： 乙方(合同章)：

　　甲方電話及地址：029-xxxxxx 乙方電話及地址：

　　三原縣東一路中段

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 甲方驗收合格簽字： 日期： 年 月 日

高空作業安全合同4

　　安全工作是施工現場的重中之重，對安全的懈怠就等于對生命的輕視，安全工作要從我做起，從小事做起，在以后的工作中，本人自愿接受公司管理并鄭重承諾嚴格履行以下職責和義務：

　　一、嚴格遵守《施工現場管理規定》及公司各項安全規章制度，自愿接受公司、施工現場等各級安全教育和業務技能培訓，努力提高自身安全意識及工作業務技術水平。

　　二、熟悉本崗位安全操作規程，掌握崗位安全技能，理解崗位存在的危險性并會采取預防措施和應急方法。工作中認真按照安全規范要求進行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險作業。如有違反本人自愿承擔____元/次的'經濟處罰。

　　三、進入施工現場自覺佩戴安全帽，高空作業緊系安全帶，作業時規范佩戴防護用品，當現場無防護用品時，本人會立即向施工負責人反映并拒絕施工。如有違反本人自愿承擔___元/次的經濟處罰。

　　四、保證不在施工現場吸煙，吸煙時必須處在“固定吸煙區”。如有違反本人自愿第一次承擔__元、第二次承擔__元、第三次承擔__元及以此類推的經濟處罰。

　　五、保證不在施工現場焚燒垃圾或其它明火作業。如有違反本人自愿承擔__元/次的經濟處罰。

　　六、保證班前、班中不參與飲酒，如有違反本人自愿承擔__元/次的經濟處罰。

　　七、堅守個人工作崗位，工作中不擅離職守、不玩忽懈怠、不麻痹大意、不消極怠工、不頂撞領導、不滋事鬧事。如有違反本人自愿承擔____元/次的經濟處罰。

　　八、當現場發現生產安全事故時應及時向施工負責人報告，并積極參與事故應急救援工作，在救援中服從現場管理人員的指揮。

　　九、積極服從公司的安排與調度，不得以任何理由推托或拒絕。如有違反本人自愿承擔___元/次的經濟處罰。

　　十、未經批準，不將公司或公司關聯企業涉及安全、保密性的物品直接帶進或帶出施工現場。如有違反本人自愿承擔___元的經濟處罰。

　　十一、未經批準，保證不私自以各種形式變賣、倒賣現場物資材料。如有違反本人自愿承擔所涉金額10倍的經濟處罰。

　　十二、對公司管理存有疑問或意見時通過正確渠道向上反映，不故意挑撥同事之間關系，不惡意散播或私下議論不利于公司管理的消極言論。如有違反本人自愿承擔___元的經濟處罰。

　　十三、保證不將公司及公司關聯企業提供的《中國石化加油站形象設計標準〈光盤〉》、設計資料、加油站設計標準圖集、設備要求、培訓資料、加油站品牌設計、加油站項目具體情況及其他相關資料的文件和信息以各種形式(包括刻錄、復制、復印等)泄漏、轉讓或提供給第三方，如有違反本人自愿承擔_____元的經濟處罰。

　　本人保證嚴格按照上述要求操作和執行，如因個人違反而引發不良后果時，本人除接受上述經濟處罰外并自愿全部承擔所引發的一切經濟、法律及其它相關責任。

　　保證人簽字(捺印)：

　　___年__月__日

高空作業安全合同5

　　甲方：_________________________________-

　　乙方：_________________________________

　　為了防止安全事故的發生，確保人身安全，經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規和公司相關規定的基礎上，本著自愿平等的原則簽訂此協議。

　　一、甲方的責任：

　　1、乙方施工時，甲方有權對乙方進行監督、檢查、指導，對于檢查當中發現的問題，甲方將依據公司及相關國家安全條例的制度進行處罰。

　　2、作業過程中出現人員傷害等安全事故，發生的一切責任及費用由乙方承擔。

　　二、乙方的職責：

　　1、本次施工過程中，乙方必須設立專職安全員，負責作業人員的安全防護告知，安全操作規程培訓。

　　2、乙方在作業過程中，應遵守公司的各項規章制度，對于作業時發現的安全隱患，及時采取措施，予以消除。

　　3、乙方在作業過程中，出現的安全事故，將由乙方承擔全部責任，若對公司造成損失，乙方賠償損失。

　　4、乙方在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業，甲方將不定時進行抽查，在抽查過程中若發現違規行為，甲方將依據公司相關規定對乙方進行處罰。

　　5、根據“一崗雙責”的規定：乙方的項目負責人，也是安全負責人，負責施工人員的日常安全管理工作，并對乙方作業人員的安全負責。

　　6、在作業開始前，乙方項目負責人應對作業人員進行安全防護措施教育，并有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的員工進入現場。

　　7、不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　8、乙方所使用的工具應對其安全防護措施負責并承擔安全責任。不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　三、甲乙雙方應嚴格遵守本協議條款，履行各自職責，搞好文明作業。

　　四、本協議自簽訂之日起生效至項目結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　五、未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則解決。

　　甲方：____

　　責任人：____

　　簽訂日期：____

　　簽訂日期：____

　　乙方：____

　　責任人：____

　　高空作業安全責任協議書6

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________

　　甲方雇傭乙方（非全日制用工）完成_____________工程期間，根據國家及_____市有關安全生產的法律、法規和規章規定，甲乙雙方根據“平等自愿、協商一致”的原則，簽訂本安全責任協議，共同遵守執行。

　　一、協議期限：

　　本協議于雙方簽字之日起生效，至工程結束之日終止。

　　二、甲方的責任：

　　1．甲方應遵守國家的'勞動安全法規和規范，搞好勞動安全保護工作，并對乙方遵守勞動安全規范的情況進行檢查、監督。

　　2．甲方對于檢查當中發現安全隱患和乙方不符合安全規范的行為，有權責令乙方采取措施予以消除和糾正。

　　3．甲方于_____年____月____日通過_________的方式，為乙方購買了_________公司的_____________保險。如乙方在協議期間作業過程中出現安全事故，由保險公司根據保單內容進行賠償。

　　三、乙方的責任：

　　1．乙方在作業期間必須服從甲方的管理，必須嚴格執行國家規定的相關施工安全規范和技術規范，遵守甲方的各種規章制度和勞動紀律；

　　2．乙方在作業前，應按照要求做好安全防護措施，如戴安全帽、系安全繩等；

　　3．乙方在任何情況下都不得酒后上崗、疲勞作業、違規作業；

　　4．乙方不得在該項目工作時間里進行其它作業，不得隨意進入該施工作業項目區域以外的其他施工區域，不得隨意觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備。

　　5．乙方應對自己使用的工具經常保養、檢查，確保其安全性能。

　　四、其它事宜

　　1．本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　2．其它未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則妥善解決。

　　甲方：_____________________乙方：_____________________

　　蓋章或簽字：_______________簽字：_____________________

　　簽訂日期：_________________簽訂日期：_________________

　　高空作業安全責任協議書7

　　工程項目：××××××××

　　甲方：×××

　　乙方：××××

　　經雙方充分、友好協商，本著平等互利、公平公正的原則，明確雙方責、權、利，確保服務項目能安全優質的按時完成，特簽訂如下合同：

　　一、甲方指定乙方為施工，施工期：××年×月×日至××年×月×日止，特殊情況(如遇不可抗力因影響，如暴風雨、雷電等)，施工期順延。

　　二、施工地點：

　　三、雙方權利和義務：

　　1、甲方責任和義務

　　（1）在進場高空施工作業前對乙方負責人進行現場口頭的安全事項說明，其內容是：項目的安全規章制度及對該工程項目有關聯的安全注意事項。

　　（2）為了防止誤登，在禁止或不堅固的結構區域，甲方應在這種結構的適當地點掛上警告牌。

　　甲方對乙方的施工設備和施工過程負有監督與檢查的責應和義務。

　　2、乙方安全措施與責任

　　（1）乙方負責人為安全生產責任人，負責該工程項目的日常安全管理工作，嚴格遵守安全生產規章制度，并指定專人負責監管安全施工作業。

　　（2）開工前必須對所屬人員進行安全注意事項、措施交底的安全教育，不安排未經安全教育人員進入作業場所。

　　教育和監管所屬人員不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　（3）凡在高地面2米及以上的地點進行的工作，都應視作高處作業。

　　（4）擔任高處作業人員必須身體健康，患有精神病、癲癇病及經醫師鑒定患有高血壓，心臟病等不宜從事高處作業病的人員，不準參加高處作業。凡發現工作人員有飲酒、精神不振時，禁止登高作業。。

　　（5）在使用吊繩作業時，必須使用安全帶。安全帶在使用前應進行檢查，試驗荷重為225公斤,試驗后檢查是否有變形、破裂等，并做好試驗記錄。不合格的安全帶應及時處理。

　　（6）安全帶的掛鉤或繩子應掛在結實牢固的構件上或專為掛安全帶用的鋼絲繩上。禁止掛在移動或不牢固的物件上。

　　（7）高處工作應一律使用工具袋。較大的工具應用繩拴在牢固的構件上，不準隨便亂放，以防止從高空墜落發生事故。

　　在進行高處工作時，除有關人員處，不準他人在工作地點的下面行或逗留，工作地點下面應圍欄或裝設其他保護裝置，防止落物傷人。如在格柵式的平臺上工作，為了防止工具和器材掉落，應鋪設木板。

　　（8）不準將工具及材料上下投擲，要用繩系牢后往下或往上吊送，以免打傷下方工作人員或擊毀腳手架。

　　（9）上下層同時進行工作時，中間必須搭設嚴密牢固的防護隔板，罩棚或其他隔離設施，工作人員必須戴安全帽。

　　（10）冬季在低于零度進行露天高處工作，必要時應該在施工地區附近設有取暖的休息所，取暖設備應有專人管理，注意防火。

　　（11）在6級及以上的大風以及暴雨、打雷、大霧等惡劣天氣，應停止露天高處作業。

　　（12）需使用甲方或與甲方相關的機械、電器等設備、設施，必須經得甲方同意，并對其安全防護措施負責和承擔安全責任。

　　（13）乙方對該工程項目的安全施工作業以及對參與該工程作業的所的全部人員的安全負責。乙方負責此項目施工的全部安全責任，如果在施工中發生生產安全事故，由乙方承擔全部的事故責任和經濟責任。

　　四、甲乙雙方嚴格遵守本合同條款，履行各自的職責，搞好文明施工作業。

　　五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執壹份，均具法律效力，本合同自簽訂之日起即生效。未盡事宜由甲乙雙方友好協商解決。

　　甲方（代表簽字）：

　　乙方（代表簽字）：

　　甲方(合同章)：

　　乙方(合同章)：

　　日期：

高空作業安全合同6

　　甲方：________

　　乙方：________

　　為全面履行甲乙雙方簽訂的工程施工合同內容，進一步明確在施工過程中甲乙雙方的安全責任，保護施工人員的安全和健康，防止傷亡事故的發生，依據《建筑法》和《安全生產法》及其他有關法律、法規，簽訂本協議。

　　1、乙方工作范圍：外墻涂料的`粉飾工程施工。

　　2、施工人員進入施工現場，乙方必須到甲方安全科對施工人員進行三級安全教育，同時設置專職安全技術管理人員，負責班前安全教育和工種變換的安全教育及有針對性地進行安全技術交底，配合甲方在日常施工中的安全檢查，有關施工人員調整時，應立即報告甲方，并進行安全教育。未經安全教育的，不得進入施工現場，不得錄用無身份證件的人員和未滿十六歲的童工。

　　3、認真落實甲方編制的安全施工組織設計、安全施工方案和安全技術措施。

　　4、遵守甲方的各項安全管理制度，嚴格按規范施工，及時向甲方申報勞動保護用品和機具設備的檢查驗收，經甲方驗收合格后使用。

　　5、由乙方所造成的施工傷亡事故，均由乙方承擔。

　　6、乙方按文明施工要求組織施工，保持腳手架整潔，建筑垃圾按甲方指定地點堆放，甲方有權對乙方違反安全生產行為進行處罰。

　　7、工地用電嚴禁私拉亂接，搭接用電應由專職人員負責，施工用電的電線，插線板要經常檢查，特別是接頭要查看是否防止漏電，施工電動工具要由熟練工人操作，杜絕無證人員使用。

　　8、在施工過程中，工地外腳手架不得擅自拆除連接拉桿，在最后一道工序施工前通知甲方，由甲方配專職架子工加固后再進行拆除。

　　9、發生事故應立即采取措施保護現場，搶救傷員，防止事故擴大、并及時報告甲方，由甲方及時報告業主和上級主管部門，組織事故調查小組，查清事故原因，確定事故責任按照“四不放過”原則制定改進措施，提出對事故責任者的處理意見。

　　10、不得破壞現場及生活區的公司財物，一經發現將送公安機關處理。

　　11、以上協議自簽字之日期生效，工程竣工后自行廢除。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　______年______月______日

高空作業安全合同7

　　甲方：

　　乙方：

　　為確保揚州惠豐大廈樓體亮化工程的安全管理，防止事故發生，保障人員安全，根據國家相關法規，雙方自愿、平等簽署此協議。

　　一、甲方責任：

　　對乙方人員進行安全告知

　　監督、檢查、指導乙方施工

　　在事故處理中提供協助，但不承擔責任

　　二、乙方責任：

　　設置專職安全員，進行安全防護告知和培訓

　　嚴格執行高空作業規定，持證上崗并購買人身意外保險

　　采取措施消除安全隱患

　　承擔安全事故全部責任

　　禁止酗酒、疲勞作業和違規作業

　　對作業人員進行安全防護措施教育

　　不得隨意進入非施工作業區域和觸摸設備

　　對工具的安全防護措施負責并承擔責任

　　三、甲乙雙方嚴格遵守協議條款，履行職責，做到文明安全作業。乙方違反協議或其它原因導致的'安全事故及人身傷害，與甲方無關；如因乙方操作不當給甲方造成財產損失，乙方應無條件賠償。

　　四、協議自簽訂起至項目結束有效，雙方各執一份。

　　五、未盡事宜，雙方友好協商解決。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　日期：

高空作業安全合同8

　　為保證高處作業吊籃的正常使用和操作人員的人身安全，特定一下安全措施：

　　一、乙方負責吊籃操作人員的操作培訓，安全教育和技術交底。負責吊籃施工方案的編制，并確保施工方案的.可行性和安全性。

　　二、乙方負責進場設備的安全性和完好性，若因乙方設備質量問題造成安全事故由乙方負責。

　　三、甲方指派專人接受乙方技工知道及吊籃的技術培訓，要認真學習安裝技術要領，在以后的安裝拆卸過程中，應按照第一次安裝的規范進行，不得任意更改隨意安裝，移位改動吊籃必須經乙方技工驗收后方能使用。

　　四、承租方人員不得自行隨意拆除改換吊籃部件。不得限制安全鎖擺臂行程或改裝安全裝置。吊籃在使用過程中，提升機出現異常現象，電器元件燒壞等情況時，用戶必須停止使用，如若繼續使用，出現任何問題，責任自負。

　　五、使用吊籃人員應持有關部門頒發的操作上崗證，身體健康、無高血壓、心臟病、恐高癥等有礙高空作業的病癥，使用吊籃人員不得飲酒、必須戴安全帽，穿防滑鞋，佩戴安全帶，并將安全帶與獨立的吊籃安全繩上的安全扣連接牢固，否則責任自負。

　　六、吊籃上裝有易燃品時，使用人員不得吸煙，并遠離電焊等火源，否則責任自負。

　　七、每次使用前，使用人員應對吊籃配種、懸掛機構進行全面檢查，并在距地面1米左右將吊籃上下升降數次，確認無誤后方可使用。嚴格按使用說明書要求執行。

　　八、嚴禁超載運行，吊籃限乘2人，嚴禁超員，嚴禁垂直運輸使用，違者責任自負。

　　九、收工時蓋好提升機與電控箱，開工前要嚴格檢查，防止異物卷進電機，吊籃10米范圍內不得有高壓電線設施。嚴禁大風、大雨、大雪天氣操作使用吊籃，嚴禁夜間操作使用吊籃！違者責任自負。

　　十、如涉及電焊作業不得使用吊籃接零，禁止將電焊機放在吊籃上，電焊手把及夾持的電焊條不得觸及吊籃的任何部位，如使用電焊時，提升機上下兩段2米鋼絲繩應用防火材料遮蓋。違者責任自負。

　　甲方單位蓋章 乙方單位蓋章

　　甲方代表簽字： 乙方代表簽字：

　　年 月 日 年 月 日

高空作業安全合同9

　　作業地點：

　　作業時間：

　　業主方：

　　施工方：

　　工作內容：將業主方安裝所用組件(紙箱封裝)從1號樓樓底調運至樓頂，并擺放至指定位置。本次調運由豐泰公司全權負責調運，業主方不派人參與調運。

　　協議內容：

　　1、豐泰公司用0.5個臺班(1100元)將需要調運的材料調運至指定樓頂區域，擺放好。

　　2、調運期間，豐泰公司負責安全問題，人員要戴安全帽，繩索要捆綁牢固，若因此出現安全事故，后果自行承擔，業主方不負責任。

　　3、調運期間，豐泰公司要保證調運貨物、施工樓樓頂和樓底建筑物等不受損壞，若在施工過程中，由于操作不當，導致貨物或樓面建筑物出現損壞，豐泰公司需依價賠償。調運結束后，業主簽字后，出現問題，則責任不由施工方承擔。此協議從施工方開始施工起生效。

　　業主方簽字：

　　施工方簽字：

　　日期：

高空作業安全合同10

　　出租方： (以下簡稱甲方)

　　承租方： (以下簡稱乙方)

　　根據《中華人民共和國民法典》有關規定，按照平等互利的原則，為明確雙方的權利義務，經雙方協商一致，簽訂本合同。

　　第一條 租賃設備的名稱、型號、數量、租期和價格：

　　租賃設備名稱型號數量設備平臺高度預租期租賃總額

　　(RMB)雙程運費

　　(RMB)押金(RMB)

　　高空作業車

　　移動式高空作業平臺

　　1.6米乙方承擔

　　合計總價(RMB)萬 仟 佰 拾 元 整(￥) 元

　　備注

　　預計租賃期限：年 月 日至年 月 日止; 設備送回出租方倉庫(適用于承租方自行安排運輸)為準，首尾兩天均包括在內。合同期滿承租人需要延長租期，經雙方確認無異議，合同相關的條款自動順延。

　　第二條 押金、租金支付方式

　　(一) 押金: 1.提取設備前先繳付人民幣____元作為押金,于租賃設備退回時，無息退回給承租方。2.押金不可用于對沖租賃期間租金，如承租方有欠款未付清，出租方有權先從押金中扣除欠款后再退還余下押金給承租方。

　　(二) 租金：雙方簽約后繳付設備前承租人先付人民幣￥ 作為設備租金;后期租金收到出租方通知后_7_天內支付。

　　第三條 租賃設備交付的時間、地點及驗收方式

　　(一) 租賃設備交付時間為年 月 日;

　　(二) 交付地點：

　　第四條 租賃設備的保險及責任

　　(一) 租賃期間，承租方需確保租賃設備的完整，并對任何損毀及遺失作出賠償，正常損耗除外。任何損毀或遺失出租設備的賠償費用會根據當時再購置同等全新設備的款項包括運費、關稅及保險等, 并會適當地按折舊價計算。出租方亦保留權利收取因該次損毀或遺失事件而引致之租金損失, 直至補購之設備送抵出租方為止。

　　(二) 在租用期間，所有設備仍屬出租方所擁有。如承租方不履行合約條款或不依指定時間內繳付租金，出租方有權收回所有出租設備，而一切牽涉的費用需由承租方負責，并有權索償過期還款利息，月息為一點五厘。

　　(三) 在租用期間，未經出租方作出書面同意下，承租方不得擅自把租賃設備轉移使用地點、分租、轉租、抵押、替換或改動租賃設備。

　　第五條 設備的使用及維修

　　(一) 承租方在使用地使用前必須先進行試走以確保地面平整并可承重 ，試走時必須把操作平臺降到最低，試走時機器不會下陷或顛簸方可上升工作。

　　(二) 使用方確保使用人明晰合同附件安全須知(規范)，并確保按章作業以保證安全。

　　(三) 出租方會為該租賃設備作定期維修保養。但承租方有責任為該機械作每天例行檢查，并為電池充電。

　　第六條 本合同解除的條件：

　　(一) 雙方一致同意解除;

　　(二) 雙方約定租賃期限屆滿;

　　(三) 因不可后抗力致使合同目的`不能實現;

　　(四) 當事人一方明確表示或自己行為表明不履行合同， 構成預期違約時， 經另一方催告后仍不不履行， 另一方有權單方解除合同;

　　(五) 如出租方提供的租賃設備存在嚴重質量問題， 不能實現合同目的， 承租方有權解除合同。

　　第七條 本合同壹式貳份，合同雙方各執壹份。本合同附件和雙方簽字確認的傳真件都是合同的組成部分，與合同具有同等法律效力。

　　出租方：

　　(甲方)

　　(簽章)承租方：

　　(乙方)

　　(簽章)

　　代表：

　　(簽字)

　　代表：

　　(簽字)

　　日期：

　　年 月 日

日期：

　　年 月 日

高空作業安全合同11

　　工程項目：XX

　　甲方：XX

　　乙方：XX

　　一、前言

　　1、乙方方應認真貫徹執行國家和省、市有關高空作業安全法規、標準和規范；

　　2、乙方認真組織實施安全技術措施，確保高空作業安全經費的合理投入；

　　3、乙方組織定期安全檢查，消除事故隱患制止違章作業和違章作為；

　　4、乙方負責員工的入場高空作業安全教育和安全技術培訓工作；

　　5、乙方負責對施工現場使用的高空作業安全設備和臨時高空作業安全組織檢查，合格后方準使用；

　　6、乙方負責建立高空作業安全崗位責任制，對實際情況組織檢查和考評；不使用無證人員上崗作業；

　　7、乙方不使用偽劣防護設施和用品；

　　8、乙方發生高空作業安全事故要立即上報，保護好現場，參加事故的調查；擬訂高空作業安全預防措施，并組織實施。

　　二、物件安全

　　1、高空作業中所用的物料應堆放平穩，傳遞物件時不能拋擲。

　　2、對作業中的走道、登高用具等，都應隨時加以清掃干凈。

　　3、拆卸下來的物體、剩余材料和廢料等都要及時清理和及時運走，不得任意亂置或向下丟棄。

　　4、各施工作業場所內，凡有墜落可能的任何物料，都要一律先行撤除，以防墜落傷人。

　　三、設施安全

　　1、在施工組織設計中應確定用于現場施工的登高和攀登設施。現場登高應借助建筑結構或腳手架上的登高設施，也可采用載人的垂直運輸設備。進行攀登作業時可使用梯子或采用其他攀登設施。條柱、梁和行車梁等構件吊裝所需的直爬梯及其他登高用拉攀件，應在構件施工圖或說明內作出規定；

　　2、攀登的用具，結構構造上必須牢固可靠。供人上下的踏板其使用荷載不應大于1100N。有特殊作業，重量超過上述荷載時，應按實際情況加以驗算。

　　四、高空作業

　　1、凡在高地面2米及以上的地點進行的工作，都應視作高處作業。凡能在地面上預先作好的工作，都必須在地面上作，盡量減少高處作業。

　　2、乙方擔任高處作業人員必須身體健康，患有精神病、癲癇病及經醫師鑒定患有高血壓，心臟病等不宜從事高處作業病的人員，不準參加高處作業。凡發現工作人員有飲酒、精神不振時，禁止登高作業。

　　3、乙方在高處工作應一律使用工具袋。較大的工具應用繩拴在牢固的'構件上，不準隨便亂放，以防止從高空墜落發生事故。

　　4、乙方在進行高處工作時，除有關施工人員處，不準他人在工作地點的下面行或逗留，工作地點下面應圍欄或裝設其他保護裝置，防止落物傷人。如在格柵式的平臺上工作，為了防止工具和器材掉落，應鋪設木板。

　　5、乙方施工人員不準將工具及材料上下投擲，要用繩系牢后往下或往上吊送，以免打傷下方工作人員或擊毀腳手架。

　　6、乙方在上下層同時進行工作時，中間必須搭設嚴密牢固的防護隔板，罩棚或其他隔離設施，工作人員必須戴安全帽。

　　7、乙方在6級及以上的大風以及暴雨、打雷、大霧等惡劣天氣，應停止露天高處作業。

　　五、用電安全

　　1、靠近電源線路作業前，聯系相關單位拉閘停電。確認停電后方可進行工作，并應在工作區域設置絕緣擋壁，嚴禁在高壓線下作業。

　　2、所接觸到的一切電氣、機械設備的金屬外殼必須有可靠的接地或重復接地安全措施。

　　3、對于非電氣人員不準其裝修電氣設備和線路。如果使用手持電動工具，必須保證其絕緣可靠，有良好的接地或接零措施，操作時應戴好絕緣手套。

　　六、為保證高處作業吊籃的正常使用和操作人員的人身安全，特定一下安全措施：

　　1、乙方負責吊籃操作人員的操作培訓，安全教育和技術交底。負責吊籃施工方案的編制，并確保施工方案的可行性和安全性。

　　2、乙方負責進場設備的安全性和完好性，若因乙方設備質量問題造成安全事故由乙方負責。

　　3、乙方人員不得自行隨意拆除改換吊籃部件。不得限制安全鎖擺臂行程或改裝安全裝置。吊籃在使用過程中，提升機出現異常現象，電器元件燒壞等情況時，乙方施工人員必須停止使用。

　　4、乙方施工人員在使用吊籃人員必須持相關部門頒發的操作上崗證；乙方施工人員必須身體健康、無高血壓、心臟病、恐高癥等有礙高空作業的病癥，乙方使用吊籃的施工人員不得飲酒、必須戴安全帽，穿防滑鞋，佩戴安全帶，并將安全帶與獨立的吊籃安全繩上的安全扣連接牢固。5、在吊籃上裝有易燃品時，乙方施工使用吊籃人員不得吸煙，并遠離電焊等火源。

　　6、乙方施工人員在每次使用前，使用人員應對吊籃配種、懸掛機構進行全面檢查，并在距地面1米左右將吊籃上下升降數次，確認無誤后方可使用。嚴格按使用說明書要求執行。

　　7、嚴禁超載運行，吊籃限乘2人，嚴禁超員，嚴禁垂直運輸使用。

　　8、收工時蓋好提升機與電控箱，開工前要嚴格檢查，防止異物卷進電機，吊籃10米范圍內不得有高壓電線設施。嚴禁大風、大雨、大霧天氣操作使用吊籃，嚴禁夜間操作使用吊籃。

　　9、如涉及電焊作業不得使用吊籃接零，禁止將電焊機放在吊籃上，電焊手把及夾持的電焊條不得觸及吊籃的任何部位，如使用電焊時，提升機上下兩段2米鋼絲繩應用防火材料遮蓋。

　　七、其它

　　1、施工過程中若發現高空作業的安全設施有缺陷或隱患，務必立即處理解決。

　　2、對危及人身安全的隱患，應立即停止作業，進行整改。所有安全防護設施和安全標志等，任何人都不得擅自移動和拆除。

　　以上協議自簽字當日生效至本工程完工。若因乙方施工單位違反本協議中任何一項所造成的安全事故及人身傷害均與甲方無關。如果乙方施工單位在施工過程中因操作不當給甲方造成財產損失的，應當無條件賠償。本協議一式貳份，甲方、乙方各留一份。

　　甲方：XX

　　代表人：XX

　　乙方：XX

　　代表人：XX

　　XXXX年XX月XX日

高空作業安全合同12

　　甲方：____________________________

　　乙方：____________________________

　　根據北京市消防及安全管理有關規定，結合北計大廈具體情況，為了保障施工期間的安全，堅持安全第一，預防為主；本著“誰施工誰負責”“誰主管誰負責”的原則，特與施工單位簽訂施工安全協議書如下：

　　一、乙方的權力和義務：

　　1、乙方應按照《中華人民共和國安全生產法》《消防法》的相關規定，建立嚴格、有效的施工安全管理制度和安全操作規程，設立施工現場安全管理員。施工單位負責人、安全管理員負責施工現場安全生產及消防安全監督管理工作，以上人員掌握《安全生產法》和《消防法》的有關規定并承擔相關責任。

　　2、乙方所有現場施工人員持證上崗；特殊工種崗位人員如高空作業、焊工、電工等保證具備相關資格證明。

　　3、乙方施工需動用明火（如電、氣焊、噴槍、切割機等）或使用易燃易爆材料，保證事先提出書面申請（包括安全措施）報保衛科批準后方可施工。施工現場嚴格遵守安全操作規程，明火作業現場配置足夠的滅火設備和器材，施工現場及相關區域嚴禁吸煙，完工后仔細清理現場垃圾、雜物全部帶走。現場安全員再次進行檢查后，確認不存在任何遺留火種、及其它安全隱患后，施工人員方可撤離現場。

　　4、乙方工人工作前必須認真檢查機械設備、用具、繩子、坐板、安全帶有無損壞，確保機械性能良好及各種用具無異常現象方能上崗操作。操作繩、安全繩必須分開。繩根并扎緊系死，靠沿口要加墊軟物防止因磨損而斷繩，繩子下端一定要接觸地面，放繩子時要系安全帶。

　　5、施工人員上崗前要穿好工作服，戴好安全帽；上崗時要先系好安全帶，再系保險鎖（安全繩上），然后再系好卸扣，同時坐板扣子要扎緊，固死。施工工具要系好安全繩并拿穩抓牢，手持電動工具要捆綁牢固不得脫落。

　　6、下繩時，施工負責人和樓上監護人員要給予指導和幫助。操作時輔助用具要扎緊系牢，以防墜落傷人，同時嚴禁嬉笑打鬧和攜帶其他無關物品。

　　7、樓上、地面監護人員要堅守在施工現場，切實履行職責，隨時觀察操作繩、安全繩的松緊及絞繩、串繩等現象，發現問題及時報告，及時排除。

　　8、樓上監護人員不得隨意在樓頂邊沿來回走動。需要時，必須先系好自身安全帶，然后再進行輔助工作。地面危險地段、人多的地段要設圍擋，地面監護人員要隨時制止行人進入危險地段及拉繩、擺繩等現象的發生。

　　9、操作繩、安全繩需移位、上下時，監護人員及輔助工人要一同協助安置好，不用時需把繩子打好系好。

　　10、施工人員落地時，要先觀察一下地面、墻壁的設施、操作繩、安全繩的定位及行人流量情況，待地面監護人員處理、調整、同意后方可緩慢下降，直到地面。

　　11、保證大廈樓頂原有消防設施、器材、線路完好無損，且不能遮擋、圈占或擅自變更其設置位置。嚴格執行北計大廈各項安全用電規范要求，杜絕違章用電、私拉亂接。

　　12、施工人員不得在施工區域以外無故亂串和逗留。嚴禁在施工現場、大廈內及樓頂酗酒、賭博和打架斗毆。

　　二、甲方的`權力和義務：

　　1、甲方安保人員在乙方前來施工時，為其打開頂樓大門并登記樓頂鑰匙領用記錄。

　　2、甲方安保人員確認施工方的現場負責人和安全管理人是否到場，未到場的禁止領鑰匙開門施工。

　　3、甲方積極配合乙方施工，如需動用明火（如電、氣焊、噴槍、切割機等）或使用易燃易爆材料，當乙方先提出書面申請（包括安全措施）當檢驗申請和安全措施沒有問題的情況下，及時批準并開出動火證后備案施工。明火作業現場配置足夠的滅火設備和器材，施工現場及相關區域嚴禁吸煙。

　　4、甲方為乙方提供合格的滅火器。（施工期間以防發生火災）

　　5、甲方在乙方施工期間，定期巡視檢查施工現場，發現不安全或不當的工作方法或行為立即制止，嚴重者可以勒令停工。

　　6、甲方有權利監督檢查乙方施工人員。乙方因不重視安全工作或違反安全制度，引起火災或其他重大事故，責任自負。如給甲方造成損失時，甲方有要求賠償的權力，乙方有給與賠償的責任。乙方不按照安全協議規定進行操作和施工的行為，甲方有權糾正或責令暫時停工；構成犯罪的，移送司法機關，依法承擔其刑事責任。

　　7、甲方有權利要求乙方完工后，認真檢查清理現場垃圾、雜物全部帶走。

　　8、甲方安全監督人與乙方安全管理人在完工并清理垃圾后，再次對現場進行安全檢查，再確認沒有遺留火種及其他任何安全隱患后，施工人員方可撤離現場。

　　9、乙方人員撤離后甲方安保人員檢查無誤后閉鎖樓頂大門鑰匙交回門衛室登記。

　　三、本協議書未盡事宜按照《中華人民共和國安全生產法》、《消防法》等相關法律法規執行。

　　四、本協議書一式兩份。甲，乙雙方各一份，留存以備查證。自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：____________________________乙方：____________________________

　　日期：____________________________日期：____________________________

高空作業安全合同13

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　為了做好xx樓xx室外墻涂料修補的安全管理工作，防止安全事故的發生，確保人身安全，經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規和公司相關規定的基礎上，本著自愿平等的原則簽訂此協議。

　　一、甲方的職責：

　　1、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導，對于檢查當中發現的問題，甲方將依據公司相關的獎懲制度進行處罰和獎勵。

　　2、甲方在乙方進入作業現場前，對乙方人員進行安全告知，為乙方帶給《安全操作規程》，對乙方人員進行安全培訓，告知乙方人員安全方面的獎懲制度。

　　3、作業過程中出現人員傷害狀況，甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，防止事故的擴大化，協助相關部門做好事故的調查取證工作，但期間發生的一切費用由乙方承擔。

　　二、乙方的職責

　　1、本次施工過程中，乙方務必設立專職安全員，負責作業人員的安全防護告知，安全操作規程培訓。

　　2、乙方在作業過程中，應遵守公司的各項規章制度，對于作業時發現的'安全隱患，及時采取措施，予以消除。

　　3、乙方在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業，甲方將不定時進行抽查，在抽查過程中若發現違規行為，甲方將依據公司相關規定對乙方進行處罰。

　　4、乙方在作業過程中，出現的安全事故，將由乙方承擔全部職責，若對公司造成損失，乙方賠償損失。

　　5、根據“一崗雙責”的規定：乙方的項目負責人，也是安全負責人，負責施工人員的日常安全管理工作，并對乙方作業人員的安全負責。

　　6、不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部職責。

　　7、在作業開始前，乙方項目負責人應對作業人員進行安全防護措施教育，并有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的員工進入現場。

　　8、乙方所使用的工具應對其安全防護措施負責并承擔安全職責。發現安全吊繩、安全吊板、安全帶如有損壞務必更換，因由此而引起的事故，乙方負全部職責。

　　三、甲乙雙方應嚴格遵守本協議條款，履行各自職責，搞好禮貌作業。

　　四、本協議自簽訂之日起生效至項目結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　五、未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則解決。

　　甲方：xxx

　　職責人：

　　簽訂日期：

　　乙方：xxx

　　職責人：

　　簽訂日期：

高空作業安全合同14

　　甲方：

　　乙方：

　　因乙方須在甲方管理區域進行高空作業，為確保施工作業的安全可靠，特簽訂此協議，請甲乙雙方遵守以下約定：

　　乙方在甲方管理區域進行施工作業需遵守以下規定，

　　1、乙方施工人員須按規定辦理出入證件，施工人員進入辦公樓內施工，出入證須隨身攜帶，便于物業人員的檢查，無證人員一律不許進入辦公樓施工。

　　2、乙方應在指定的工作區域內進行施工，非工作區域嚴禁乙方人員進入，高空施工人員作業時間為早8：00時——晚18：30時，施工人員早8：00時之前，晚18：30時之后嚴禁在樓內逗留。

　　3、乙方施工人員運送施工材料時，保持場地的衛生，運送水泥等液體材料時，提前做好防護，防止液體材料外濺，污染墻、地面。

　　4、乙方需進入甲方管理區域內的.辦公室時，提前進行申請或電話告知甲方，待甲方得到辦公室人員允許后方可進入。

　　5、乙方高空施工人員嚴禁從窗戶進入辦公區域，如若發生財產丟失現象，甲方將進行法律訴訟。

　　6、乙方高空施工人員若在施工期間損壞辦公樓窗戶、墻面、地面等公共設施時則按價賠償或修復

　　7、乙方施工人員嚴禁在辦公樓內衛生間內洗頭或擦洗身體。

　　8、乙方高空作業安全可靠性材料請提前交送監理審核，甲方不承擔乙方在高空施工作業期間施工人員的人身安全。

　　甲方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

高空作業安全合同15

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　經雙方充分、友好協商，本著平等互利、公平公正的原則，明確雙方權利、責任、義務，確保服務項目能安全按時完成，特簽訂如下合同。

　　一、甲方指定乙方為其高空施工執行時間：____年____月____日至____年____月____日止。

　　二、雙方權利、責任和義務：

　　1．甲方權利、責任和義務

　　1）對乙方工作進行檢查，并及時指出錯誤；

　　2）為加強聯系，甲方應指派專人在服務現場實施監督，積極配合乙方施工；

　　3）不承擔施工中的任何費用和一切相關責任；

　　4）乙方未按施工方案進行施工，或違反相關安全規定、違章施工，有權停止乙方施工；

　　5）在服務項目驗收合格后，按約定期限付清全部服務款。

　　2．乙方權利、責任和義務

　　1）在規定的期限內，必須高質量完成工程，并做好安全施工標識；

　　2）乙方在施工中人員凡在離地面兩米以上進行的作業，都屬于高空作業。所有高空作業者，不論什么工種，進行作業的時間、地點，也不論專業或臨時，均應執行高空作業安全管理規定；

　　3）在施工范圍內如對第三方（人、物）造成傷害，其后果由乙方負責，并承擔全部責任；如對甲方原有設備及成品等物品造成損壞的，由乙方負責對損毀物品進行賠償；

　　4）乙方員工在工作期間，因安全責任造成的傷亡事故，甲方不負任何責任；

　　5）乙方如因管理不善等原因，導致施工現場混亂、發生事故等產生的后果均由乙方承擔全部責任并負責賠償。事情嚴重的`，甲方和乙方有權令其停工整頓，并協助司法部門追究有關人員的刑事責任；

　　6）凡遇有（閃電、打雷、暴雨、6級以上大風）可能發生危險情況之一時，應停止露天高空作業。

　　三、違約責任

　　1）在合同有效期內，任意一方未經對方同意不得隨意中止合同；

　　2）任意一方因為違約而造成對方的經濟損失，必須予以賠償，按工程總額的____％（百分之____）。

　　四、本協議雙方簽字及蓋章后生效，一式貳份，甲乙雙方各執壹份，均具法律效力，本合同自簽訂之日起即生效。未盡事宜由甲乙雙方友好協商解決。

　　甲方（代表簽字）：____ 乙方（代表簽字）：____

　　甲方（公章）：________ 乙方（公章）：_______

　　電話：________________ 電話：_______________

　　地址：________________ 地址：_______________

　　日期：________________ 日期：_______________

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