事故賠償協議書【推薦】
在當今社會生活中,很多地方都會使用到協議,簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。一起來參考協議是怎么寫的吧,以下是小編為大家收集的事故賠償協議書,希望對大家有所幫助。
事故賠償協議書1
甲方:_______________ (醫療機構)
乙方:_______________ (患者方)
甲乙雙方經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號:______住院號:_____疾病診斷:_____治療結果:__________。
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:_____。
三、醫療事故原因:_____。
四、賠償數額
1、醫療費:_____元;
2、誤工費:_____元;
3、住院伙食補助費:_____元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:_____元;
6、殘疾用具費:_____元;
7、喪葬費:_____元;
8、被撫養人生活費:_____元;
9、交通費:_____元;
10、住宿費:_____元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:_____元(不超過_____人);
合計:_____元。
五、賠償款給付時間:_____。
六、違約責任_____。
七、其他
八、本協議一式兩份,經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:
事故賠償協議書2
甲方:姓名____,籍貫____,身份證號:____。
乙方:姓名____,籍貫____,身份證號:____。
__________年______月____日______時______分,甲方與乙方在____地點____發生交通事故,導致____受傷或死亡,車輛不同程度受損。具體事實經過詳見第____號道路交通事故責任認定書
以上事故經調解,甲乙雙方就賠償事宜,經自愿協商達成如下協議:
一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡殘疾賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時,乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、本協議所涉及的'人身損害賠償事宜處理終結后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的,是各方真實意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):_____________
乙方(簽字):_____________
聯系電話:_________________
聯系電話:__________________
____________年______月____日
____________年______月____日
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