賠償協(xié)議書

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賠償協(xié)議書15篇(通用)

　　在生活中，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。想寫協(xié)議卻不知道該請教誰？以下是小編收集整理的賠償協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

賠償協(xié)議書15篇(通用)

賠償協(xié)議書1

　　賠償人：汪_，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住__鄉(xiāng)__村，身份證號碼：___

　　被賠償人：____，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住__市__縣__村，身份證號碼：___

　　___年__月__日，汪_在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，___由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪_駕駛的摩托車相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被汪_送到___醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___天后于___年___月__日好轉(zhuǎn)出院

　　經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

　　一、由汪_賠償___各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給__的醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額22138.30-已經(jīng)支付的.醫(yī)療費16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究汪_的任何責任，放棄對賠償人的訴權(quán);

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：(簽名)_____被賠償人：(簽名)_____

賠償協(xié)議書2

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　__________，于___年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。__________于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____出生日期：___年___月___日家庭住址：______________身份證號碼：________

　　為妥善處理__________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的`基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，______________元人民幣；

　　二、甲方愿一次性補償乙方______________元人民幣作為補助金；

　　三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助__________長女完成學業(yè)。

　　四、乙方保證于____年____月____日前對__________遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：__________乙方：__________委托代理人：__________

　　___年___月___日___年___月___日___年___月___日

賠償協(xié)議書3

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________

　　根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，就解除勞動關(guān)系及補償事宜達成如下協(xié)議：

　　一、截至本協(xié)議簽署之日，乙方的月薪為人民幣3500.00元。現(xiàn)雙方確認自____年____月____日起解除勞動合同，雙方的勞動關(guān)系隨之終止。

　　二、因勞動合同解除，甲方同意一次性給予乙方人民幣：80000.00元(大寫：捌萬元)整。此款項包括但不限于現(xiàn)行法律規(guī)定乙方可主張各種損失的綜合補償，此協(xié)議簽訂生效后，乙方承諾不以任何理由、任何形式向甲方及其他組織、機構(gòu)和個人提出任何權(quán)利主張。

　　三、乙方應(yīng)于____年____月____日前與甲方辦理好工作交接手續(xù)和離職手續(xù)，上述手續(xù)完成后，由甲方一次性將補償金支付給乙方，并由乙方簽具收條。

　　四、乙方應(yīng)盡保密義務(wù)，保證甲方商業(yè)秘密不外泄，不在外散播損害甲方利益形象的言論，如因泄密或工作交接問題給甲方造成重大損失，甲方有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責任。

　　五、雙方確認，本協(xié)議所達成的補償數(shù)額，系乙方在充分了解其所應(yīng)享受的所有補償待遇前提下，與甲方協(xié)商一致后的最終結(jié)果，該協(xié)議系雙方的真實意思表示，不存在甲方欺詐、脅迫及乙方誤解的情況。雙方完全理解和認知本協(xié)議產(chǎn)生的'結(jié)果及風險，本協(xié)議為雙方真實意思的表示，不存在意思表示的瑕疵。

　　六、本協(xié)議一式二份，分別由甲方1、2保留存檔，簽字或蓋章后生效，具有同等法律效力。

　　甲方：___________________乙方：___________________

　　日期：___________________日期：___________________

賠償協(xié)議書4

　　甲方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯(lián)系電話：_________________

　　代理人：________________律師事務(wù)所律師。

　　乙方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯(lián)系電話：_________________

　　代理人：________________律師事務(wù)所律師，一般代理。

　　根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，特依法就刑事附帶民事賠償有關(guān)事宜達成如下協(xié)議內(nèi)容：

　　一、乙方對自己于_____年_____月_____日，在________縣城關(guān)鎮(zhèn)小吃一條街與他人共同故意傷害導致甲方重傷、殘疾的犯罪行為表示非常后悔，但是，因為家庭經(jīng)濟條件困難等原因，不能足額賠償甲方所有損失，愿意一次性賠償因其犯罪行為所給甲方造成的損失共計人民幣：_________________貳萬柒仟元整，￥27000元,甲方也愿意接受其給付的賠償款，由甲方代理人收款出具收款條。

　　二、甲方收到乙方給付的.上述賠償款后，表示諒解乙方________犯罪行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責任和刑事責任，同時建議人民法院在對其量刑時予以從輕或者減輕處罰。

　　三、本協(xié)議一式三份，自雙方當事人或者代理人簽字或者按指印時發(fā)生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　代理人：_________________代理人：_________________

　　簽訂日期：________________

賠償協(xié)議書5

　　甲方：__________________,男,漢族,_____________年_____________月_____________日出生,廚師,__________城關(guān)鎮(zhèn)人,身份證號_____________。

　　乙方：__________________,男,漢族,_____________年_____________月_____________日出生,廚師,________________人,身份證號________________。

　　甲方王_______________(以下簡稱甲方)和乙方周_______________(以下簡稱乙方)是同事。_______________年_____________月_____________日,工作之余王__________和周__________在廚房嬉戲,雙方在嬉戲過程中由于王__________失手致周__________左眼受傷。事后王__________將周__________送往_______________市人民醫(yī)院救治,經(jīng)醫(yī)院治療周__________于______年___月____日康復(fù)出院。住院期間王__________支付了全部醫(yī)療費用,周__________沒有支付醫(yī)療費。因甲、乙雙方是同事,甲方因失手致乙方眼睛受傷,且事后甲方主動將乙方送往醫(yī)院救治,并且支付了全部醫(yī)療費用。現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達成以下協(xié)議：

　　一、本次事故造成乙方受傷的醫(yī)療費用全部由甲方承擔(甲方已經(jīng)全部支付)。

　　二、甲方除已經(jīng)支付的醫(yī)療費用外,另外再支付乙方_________________元(_________________元)人民幣作為對乙方的`全部賠償。

　　甲方支付乙方的貳萬元賠償金包括但不限于以下賠償項目：誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費等。

　　三、甲、乙雙方就本次事故達成賠償協(xié)議并簽字,甲方支付乙方貳萬元賠償后,本次意外傷害事故處理就此終結(jié),雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方任何責任,并放棄對甲方訴訟的權(quán)利。

　　四、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

　　乙方(簽字)：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

賠償協(xié)議書6

　　甲方：_________監(jiān)護人：_________

　　乙方：_________監(jiān)護人：_________

　　_________、_________兩學生于_______年____月____日在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成_____右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位。現(xiàn)經(jīng)縣骨傷醫(yī)院半年來的'醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用萬余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自愿、平等協(xié)商達成如下一致解決協(xié)議：

　　1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應(yīng)承擔一半的責任；

　　2、再由_________監(jiān)護人_________補償_________家醫(yī)藥費_________元人民幣，加之前補償?shù)腳________元，合計補償人民幣萬仟_________元；

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，_________家不再從任何渠道要求其它賠償；

　　4、_________右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護人_________監(jiān)護督促，_________不再承擔任何責任。

　　甲方_________監(jiān)護人：_________

　　乙方_________監(jiān)護人：_________

　　_______年____月____日

賠償協(xié)議書7

　　甲方：____公司

　　乙方：___（女，身份證號碼：___________）

　　于____年____月____日在甲方經(jīng)營的____景點游玩時發(fā)生意外受傷事件，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整（￥4,000.00元）。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的'結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：____公司（蓋章）乙方：____

　　日期：____年____月____日

賠償協(xié)議書8

　　甲方：________________，_______族，住址：______________，身份證號:______________。電話:______________。

　　乙方：__________有限公司，注冊地址：______________，法定代表人:______________，聯(lián)系電話：______________。

　　甲方在乙方處工作，_______年_______月_______日發(fā)生工傷，導致肺葉被切除一葉、氣管斷裂以及身體多處骨折，未進行傷殘鑒定，事發(fā)后甲乙雙方進行了充分溝通，現(xiàn)就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿在本協(xié)議簽訂后個自然日內(nèi)，向受害人甲方支付賠償款共計_____元(大寫：__________)。此賠償數(shù)額是對甲方因本次事故導致的所有損失的賠償，包括但不限于：__________醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金以及一次性傷殘就業(yè)補助金等。

　　二、若乙方未按照協(xié)議中的`金額支付費用，甲方就后續(xù)產(chǎn)生的后續(xù)治療費、醫(yī)療費、傷殘賠償金等全部費用，有權(quán)向乙方要求按照法律規(guī)定支付。

　　三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全滿意，現(xiàn)一次性了斷。

　　四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　五、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應(yīng)提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)履行。

　　六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

　　甲方：__________乙方：__________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

賠償協(xié)議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于____年___月___日被甲方聘為該施工隊工人。____年___月___日乙方在施工時，在3米高腳手架上單手打電錘，由于施工不當，從腳手架上跳下來，導致雙腳骨折。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療20天，并支付了全部醫(yī)療費用。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計___萬元整。

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

賠償協(xié)議書10

　　甲方：

　　乙方：（受傷者）_______（身份證證件號碼___）

　　受傷事由：

　　現(xiàn)已出院。乙方多次要求甲方根據(jù)目前出院后康復(fù)情況給予一次性解決賠償，甲、乙雙方達成一致同意意見。協(xié)議如下：

　　1.甲方給予乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性傷殘補助金、停工留薪期間工資、療養(yǎng)費及護理費，交通費以及國家法律法規(guī)規(guī)定相關(guān)費用，共計人民幣捌萬元整。

　　2.甲方給予乙方住院期間生活費報銷___元，乙方需按真實票據(jù)予以報銷。

　　3.甲方支付乙方已發(fā)生醫(yī)療費___元。

　　4.因乙方為甲方職工，甲方已為乙方辦理職工工傷保險，乙方后期需配合甲方辦理保險結(jié)案相關(guān)手續(xù)和提供相關(guān)資料。

　　5.付款方式，甲方____年____月___日付給乙方___元，剩余款項由乙方班長（郭烈清）待公司辦完相關(guān)事宜后，一次性付給乙方。

　　6.甲、乙雙方自____年____月___日解除勞動關(guān)系。

　　7.甲、乙雙方簽字后生效，此協(xié)議一式貳份，各執(zhí)一份。

　　甲方：北京新帥建筑工程有限公司___乙方簽字：

　　甲方代表:

　　日期：____年____月____日日期：____年____月____日

賠償協(xié)議書11

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所地：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　年月日，乙方做什么事情對甲方造成什么傷害。

　　現(xiàn)雙方就乙方的人身損害賠償事宜，在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，本著人道主義和和諧社會等原則，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方向乙方共計補償元（大寫：）。該筆費用是雙方協(xié)商確定的甲方補償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等費用。

　　二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方再出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的`任何人或單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營等，并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

　　四、乙方在收到甲方全部款項后，應(yīng)向甲方出具收到該款項的收條。

　　五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。

　　六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

　　七、本協(xié)議式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　年月日年月日

賠償協(xié)議書12

　　協(xié)議人：

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于年月日在甲處借數(shù)碼相機使用，后通過公司的老板歸還，但甲方發(fā)現(xiàn)自己存在數(shù)碼相機里的個人資料全部丟失，因為資料對甲方特別重要，里面是甲方存的個人簡歷、照片等資料，乙方對甲方的`經(jīng)濟造成損失，甲、乙雙方對此事實予以確認。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第八十五條第一款之規(guī)定，乙方應(yīng)依法承擔民事責任。

　　經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，乙方通過支付賠償金的方式承擔民事責任。

　　乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣：元。

　　乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為。

　　本協(xié)議一式二份，甲、乙各執(zhí)一份。

　　其他責任：乙方支付上述款項后甲方無其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。

　　協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份。另一份由甲方法律顧問備檔。

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。

　　甲方：（簽字）乙方：（簽字）

　　代理人：（簽字）代理人：（簽字）

　　見證人：（簽字）

　　代理人聲明：

　　本人已仔細閱讀過本協(xié)議內(nèi)容，并自愿簽署本聲明。

　　本人受乙方委托，代表乙方簽定本協(xié)議，本人對該代理行為負責。

　　本人保證本聲明是本人真實意思的表示。

　　代理人簽字：

　　年月日年月日

賠償協(xié)議書13

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　________年________月________日晚上約________時許，甲乙雙方因瑣事發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲乙雙方同時受傷，現(xiàn)甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，甲方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：_________________

　　一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、殘疾賠償金等其他各類費用共計人民幣________元(________)，乙方另行為甲方出具收據(jù)。之后甲方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。乙方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　三、乙方收到甲方給付的上述賠償款后，表示諒解甲方的.行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責任和刑事責任，同時建議辦案機關(guān)從輕減輕或免除對甲方的處罰。

　　四、本協(xié)議一式三份，自雙方當事人或者代理人簽字或者按指印時發(fā)生法律效力，甲方持一份，乙方持一份，交辦案機關(guān)一份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　___________年_______月_____日_______年_______月_____日

賠償協(xié)議書14

　　甲方：×××醫(yī)院

　　乙方：××××（患者或其家屬）

　　鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的.規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條補償項目及計算方法；

　　甲方同意向乙方補償下述款項：

　　醫(yī)療費：

　　交通費：

　　住院伙食補助費：

　　殘疾賠償金：

　　死亡賠償金：

　　后續(xù)治療費：

　　殘疾輔助器具費：

　　精神損害賠償金：

　　其他：

　　第二條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項；

　　第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；

　　第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

賠償協(xié)議書15

　　甲方：______，男，漢族，廣東省佛山市禪城區(qū)松風路西賢里____號。身份證號4523____________________，系“粵E______”號小貨車駕駛員。

　　乙方：______，女，漢族，廣東省佛山市南海區(qū)桂瀾路____號。身份證號4523__________________，系該交通事故受害人。

　　20xx年____月____日晚，甲方駕駛一輛小貨車在佛山禪城區(qū)親仁路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當晚，甲方立即將乙方送至佛山中醫(yī)院緊急救治。佛山市禪城區(qū)公安局交警大隊認定甲方負全部責任，乙方無責任，20xx年__月____日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間的醫(yī)療費已由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方后續(xù)治療費____元、營養(yǎng)費________元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費____元、交通費____元等費用，合計____元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的.任何其它賠償責任，以后互不追究。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：__________

　　__________年__________月__________日

　　乙方（簽字）：__________

　　__________年__________月__________日

　　備注：此份協(xié)議，是車主與第三者之間的賠償協(xié)議，車主賠付完畢后，再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調(diào)解，將保險

　　公司作為丙方，三方達成賠償協(xié)議。

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