專利實施合同模板匯總五篇
隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，隨時隨地，各種場景都有可能使用到合同，簽訂合同也是避免爭端的最好方式之一。合同有不同的類型，當然也有不同的目的，以下是小編幫大家整理的專利實施合同5篇，希望對大家有所幫助。
專利實施合同 篇1
合同一方是經_____省_____縣工商行政管理局核準登記，具有法人資格，法定地址在_____省_____縣_____鎮的________（以下簡稱甲方或被許可方）；另一方是經__________市_____區工商行政管理局核準登記，具有法人資格，法定地址在__________市_____區_____路_____弄_____號的（以下簡稱乙方或許可方）。
鑒于乙方擁有制造______產品的專利和與______專利相關的專有技術，同意并有權許可甲方使用。
鑒于甲方希望得到乙方上述______專利以及與之相關的專有技術，以開發新產品。
鑒于m是依法成立的法律咨詢服務（或技術咨詢服務）中介機構（以下簡稱丙方或中介方），愿意為促成雙方簽訂本合同提供中介服務。
甲乙雙方認為，本合同的簽訂和履行對雙方都有益。愿意在中介方的幫助下，本著自愿、平等、互利有償和誠實信用的原則，簽訂本合同。
第一條 定義
1．1 許可合同
本許可合同是指對______專利實施權和與之實施______專利相關的專有技術許可使用為內容的專利許可和專有技術許可混合合同。
1．2 普通許可證
普通許可證是指乙方普通實施其專利及其與之相關的專有技術，乙方除自己可以實施本專利外，可視市場需求情況，許可第三方實施本專利，而甲方不得許可他人實施本專利。
1．3 ______專利
本合同所稱之專利是指中國專利局依法授予乙方的______專利。創造發明名稱：____________________
專利申請人：_______________ 專利權人：_______________
申請日：___________________ 申請號：_________________
專利證書號：_______________ 專利有效期：_____________
1．4 專有技術
專有技術是指實施本合同專利以及與之相關的全部技術訣竅。
1．5 合同技術
本合同技術是指實施______專利以及與之相關的專有技術，以及關于本專利和專有技術的全套圖紙、技術資料還有本合同產品樣品二件。
1．6 合同產品
本合同產品是指實施______專利所生產的______專利產品，達到本合同規定的各項技術考核指標的'合格產品。
1．7 銷售額
銷售額是指甲方在合同產品銷售后的金額，其總額應與甲方向稅務機關申報納稅的銷售額一致。
1．8 后續改進技術
后續改進技術是指由甲乙雙方或其中任何一方，在實施合同技術中作出的可獲專利或具有商業應用價值的技術改進。
1．9 中介
中介是指為促成甲方與乙方訂立和履行技術合同而進行的聯系和介紹活動。
1．10 合同期
合同期是指本合同簽字生效之日起至合同期屆滿之日止的有效期間。
第二條 許可證的適用范圍
2．1 甲方同意向乙方取得，乙方許可甲方在合同有效期內，使用合同技術。
2．2 甲方在許可使用范圍內實施合同技術，生產合同產品，在國內外銷售合同產品。
2．3 甲方使用合同技術生產的專利產品，應當在合同產品或者在合同產品包裝上標明專利號和專利標志。
2．4 在合同有效期內，乙方______專利如被宣告無效，本合同即作為非專利技術轉讓合同，繼續有效。
第三條 技術資料
乙方在本合同生效之日10天內將合同技術資料一式三份在乙方所在地交付給甲方。技術資料內容由合同附件規定。
專利實施合同 篇2
項 目 名 稱：____________________
許可方(甲方)：____________________
法定代表人：____________ 職務：____________
地 址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________
被許可方(乙方)：____________________
法定代表人：____________ 職務：____________
地 址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________
填 寫 說 明
一、“合同登記編號”的填寫方式：
合同登記編號為14位，左起第一、二位為公歷年代號，第三、四位為省、自治區、直轄市編碼，第五、六位為地、市編碼，第七、八位為合同登記點編號，第九至十四位為合同登記序號，以上編號不足位的補零，各區域編碼按GB2260-84規定填寫。
二、計劃內項目應填寫國務院部委、省、自治區、直轄市、計劃單列市、地市(縣)級計劃，不屬于上述計劃的項目此欄劃(/)表示。
三、專利技術內容是指專利說明書和權項保護范圍中所涉及的全部技術內容。
四、技術秘密的范圍是指各方承擔技術保密的義務的內容，保密的地域范圍和保密的起止時間，泄漏技術秘密應承擔的責任。
五、其他：
合同如果是通過中介機構介紹簽訂的，應將中介合同作為本合同的附件。如果雙方當事人約定入門費、財產抵押及擔保的，應將給付定金、財產抵押及擔保手續的復印件作為合同的附件。
六、委托代理人簽訂本合同書時，應出具委托書。
七、本合同書中，凡是當事人約定無需填寫的條款，在該條款填寫的空白處劃(/)表示。
八、填寫時請參照《專利實施許可合同簽訂指南》的對應條款。(“簽訂指南”由中國專利局編制)
依據《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國專利法》的規定，合同中的甲方就________專利項目(申請日________、申請號：________、授權日〈公開日、公告日〉________、專利法定有效期限：________)，許可乙方實施。(該項目屬________計劃，本發明屬于：職務發明(非職務發明))經協商一致，簽訂本合同。
第一條 專利技術內容(包括實施該專利有關的一般技術秘密)，要求和工業化開發程序：________________________
第二條 技術資料及其提交期限、地點和方式：________________
甲方自合同生效之日起________天內在________(地點)以____________________________方式，向乙方提供下列資料：
第三條 項目技術秘密的范圍和保密期限：__________________________
________________________________________________________
第四條 專利實施許可的種類：
第五條 驗收標準和方法：
乙方使用該項技術，試生產后達到了本合同規定的.技術性能指標(______ )。
采取______________ 方法驗收，由雙方簽署合同技術驗收合格協議書。
如產品驗收不合格時雙方協商各派代表調查原因并確定雙方的責任。
第六條 使用費及支付方法：
(一)一次支付方式
總金額____________________ 元____ 年____月____日
(1)一次性支付：____________元____ 年____月____日
(2)分期支付：____________ 元____ 年____月____日
___________________ 元____ 年____月____日
(二)入門費加提成費方式
入門費________ 元____________支付日期________
(1)按銷售額________%提成________ 支付日期________
(2)按純利潤________%提成________ 支付日期________
第七條 技術服務(地點、方式及費用)
(參照《專利實施許可合同簽訂指南》第五條)
第八條 后續改進的提供和分享：
(參照《專利實施許可合同簽訂指南》第八條)
第九條 專利權無效和侵權的處理辦法：
(參照《專利實施許可合同簽訂指南》第九條)
第十條 違約金或者損失賠償額的計算方法：
違反本合同約定，違約方應當按《中華人民共和國合同法》規定承擔違約責任。
(一)違反本合同第________條約定，________方應當承擔違約責任，承擔方式和違約金額如下：
________________________________________
(二)違反本合同第____ 條約定，____ 方應當承擔違約責任，承擔方式和違約金額如下：
________________________________________
(三)其他
第十一條 合同的變更和終止：
第十二條 爭議的解決辦法：
在合同履行過程中發生爭議當事人雙方應當協商解決，也可以請求專利管理機關進行調解。
雙方不愿協商、調解解決或者協商、調解不成的，雙方商定，采用以下第( )種方式解決。1.申請仲裁委員會仲裁；2.向人民法院起訴。
第十三條 名詞和術語的解釋：
第十四條 其他：
含中介方的權利、義務、服務費及其支付方式，入門費、財產抵押、擔保等上述條款未盡事宜
專利實施合同 篇3
本合同簽約各方就本合同書中所述實施專利技術的預期目的、技術內容、成果權益、收益分配、風險責任以及與之相關的技術資料等合同條文的內容，經過平等協商，在真實、充分地表達各自意愿的基礎上，根據《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國專利法》之規定，達成如下協議，由簽約各方共同恪守。
第一條 簽約方
甲方（受讓方）：_________
乙方（讓與方）：_________
第二條 合同性質
本合同屬于：
2.1 獨占實施許可合同□
2.2 排他實施許可合同□
2.3 普通實施許可合同□
第三條 簽約時間和地點
本合同由上述簽約方于_________年_________月_________日在_________簽訂。
第四條 項目名稱
�。ㄔS可實施的發明/實用新型/外觀設計專利技術名稱）：_________
第五條 專利狀況
5.1 本合同涉及的專利權屬于：□發明□實用新型□外觀設計
5.2 專利權人：_________
5.3 專利授權日：_________
5.4 專利申請號：_________
5.5 專利號：_________
5.6 專利有效期限：_________
第六條 專利實施狀況
6.1 讓與方自行實施專利的狀況（時間、范圍、方式）：_________
6.2 讓與方許可他人實施專利的狀況（時間、范圍、方式）：_________
第七條 許可范圍和方式
7.1 讓與方許可受讓方在以下范圍內實施本合同涉及的專利技術：_________
7.2 實施專利技術的方式：_________
第八條 技術資料
8.1 讓與方向受讓方交付以下與實施專利技術相關的技術資料及樣品：_________
8.2 交付時間：_________
8.3 交付地點：_________
8.4 交付方式：_________
8.5 其他約定：_________
第九條 技術指導
9.1 讓與方向受讓方提供技術指導的地點：_________
9.2 技術指導的內容：_________
9.3 其他約定：_________
第十條 相關技術秘密
10.1 讓與方是否允許受讓方使用與本合同專利相關的技術秘密：
�。�1）是
（2）否
10.2 讓與方向受讓方提供與專利技術相關的技術秘密內容：_________
10.3 保密范圍：_________
10.4 保密期限：_________
第十一條 專利效力
讓與方在本合同有效期限內，有義務維持專利權的有效性。
第十二條 權利保障
在本合同有效期限內，如發生第三方侵犯專利權，應由讓與方及時采取法律措施予以制止，受讓方給予必要的配合。
第十三條 不可抗力責任承擔
13.1 在本合同履行過程中，因不可抗力因素造成的損失，雙方按如下約定承擔：_________
13.2 本合同所指不可抗力因素，除法律規定的情形之外，還包括以下情形：_________
第十四條 驗收標準及方法
14.1 驗收時間：_________
14.2 驗收地點：_________
14.3 驗收標準：_________
14.4 驗收方法：_________
第十五條 費用及支付方式
15.1 本合同費用總額為_________元。其中：
�。�1）專利實施許可費為_________元；
�。�2）技術指導費為_________元；
（3）技術秘密使用費為_________元；
�。�4）其他費用：_________.
15.2 本合同費用，按以下第_________種方式支付。
�。�1）一次支付，支付時間和方式：_________
�。�2）分期支付，支付時間和方式：_________
�。�3）其他約定方式如下：_________
15.3 讓與方有權查閱受讓方會計賬目，查閱時間、立法如下：_________
第十六條 后續改進
16.1 簽約各方是否有義務將后續改進的技術成果以書面方式告知對方：
�。�1）是□
�。�2）否□
16.2 后續改進的技術成果權益分享，按以下第_________種方式履行：
（1）后續改進的技術成果屬于研究開發一方享有，另一方有權使用，并且a.無需向提供方支付費用□b.應當向提供方支付費用□c.具體約定如下：_________;
�。�2）后續改進的技術成果屬于簽約各方共有，各方均有實施使用的權利，其所獲得的利益出使用方各自享有。但一方如果轉讓后續改進的技術成果，需經另一方的同意；
�。�3）簽約各方就后續改進技術成果權益問題另行約定如下：_________.
16.3 其他約定：_________.
第十七條 違約責任
17.1 任何簽約方違反本合同第_________條、第_________條、第_________條、第_________條中的.任何一條，按以下第_________種方式承擔違約責任：
（1）支付_________元違約金；
�。�2）按合同總額的_________%支付違約金；
�。�3）按實際損失支付賠償金；實際損失的范圍和計算方法為：_________;
�。�4）其他計算方式：_________.
17.2 違約方承擔違約責任后，簽約方約定本合同內容：
�。�1）繼續履行□
�。�2）不再履行□
�。�3）是否履行再行協商□
第十八條 合同的變更：
簽約方確認，在履行合同過程中對于具體內容需要變更的，由簽約各方另行協商并書面約定，作為本合同的變更文本。
第十九條 合同的解除
19.1 在合同履行過程中，發生以下情形之一，簽約方可在_________日內通知對方解除合同：
�。�1）因對方違約使合同不能繼續履行或沒有必要繼續履行；
（2）其他約定情形：_________.
19.2 合同解除后，對于已履行部分給簽約方造成的實際損失，按如下約定承擔：_________.
第二十條 爭議解決方式
20.1 簽約各方因履行合同發生爭議，應協商解決。
20.2 協商解決不成，簽約方同意采用以下第_________種方式解決糾紛：
�。�1）申請_________仲裁委員會仲裁；
�。�2）向有管轄權的人民法院起訴。
第二十一條 名詞解釋
為避免簽約各方理解上的分歧，簽約方對本合同及相關補充內容中涉及的有關名詞及技術術語，特作如下確認：_________.
第二十二條 補充約定
22.1 簽約方確定以下內容作為本合同的附件，并與本合同具有同等效力；
22.2 其他需要補充約定的內容_________.
第二十三條 合同生效
本合同一式_________份，經雙方簽字或蓋章后生效，到_________止。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________
住所地：_________ 住所地：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件
一、本合同書是由國家科學技術部監制的示范文本，作為技術合同認定登記部門的統一格式文本使用。
二、本合同文本適用于獨占實施許可合同、排他實施許可合同和普通實施許可合同，簽約方按照合同的性質并根據具體條款的提示內容簽訂合同。
三、簽約方為多方當事人的，按各自在合同中的地位列為共同甲方或共同乙方。
四、合同條款中帶“口”的內容，為選擇性條款，請在選定內容后面的“口”中打“√”或打“x”.
五、對于合同有關條款，簽約方需約定更多內容，可另行附頁。
六、本合同中簽約方約定無需填寫的條款，可在該條款處注明，盡量不留空白。
七、委托代理人簽訂本合同時，應當出具有效的委托證明。
八、通過中介機構簽訂本合同的，應將中介合同作為本合同的附件。
九、本合同最后頁的“認定事項”部分，由技術合同認定登記部門填寫并加蓋公章，作為技術合同認定登記的憑證
專利實施合同 篇4
合同登記編號：
專利實施許可合同書
項目名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被許可方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
(乙方)
許可方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
(甲方)
簽訂地點： 省 市(縣)
簽訂日期： 年 月 日
有效日期： 年 月 日至 年 月 日
依據(中華人民共和國技術合同法)和(中華人民共和國專利法)的規定，合同中的甲方就 專利項目(申請日 、申請號： 授權日〈公開日、公告日〉 、專利法定有效期限：)。許可乙方實施、(該項目屬 計劃※)。本發明屬于：職務發明(非職務發明)經協商一致，簽訂本合同。
一、※專利技術內容(包括實施該專利有關的一般技術秘密)，要求和工業化開發程序：
二、技術資料及其提交期限，地點和方式：
甲方自合同生效之日起 天內在 (地點)以方式，向乙方提供下列資料：
三、※本項目技術秘密的范圍和保密期限：
四、專利實施許可的種類：
五、驗收標準和方法：
乙方使用該項技術，試生產后達到本合同規定的'技術性能指標()，采取 方法驗收，由雙方簽署合同技術驗收合同格協議書。
如產品驗收不合格時雙方協商各派代表調查原因并確定雙方的責任。
(參照(專利實施許可合同簽訂指南)第六條)
六、使用費及支付方法：
(一)一次支付方式
總金額 元 年 月 日
(１)一次性支付： 元 年 月 日
(２)分期支付： 元 年 月 日元 年 月 日元
(二)入門費加提成費方式
入門費 元 支付日期
(１)按銷售額 ％提成 支付日期
(２)按純利潤 ％提成 支付日期
七、技術服務(地點、方式及費用)
(參照(專利實施許可合同簽訂指南)第五條)
八、后續改進的提供和分享：
(參照(專利實施許可合同簽訂指南)第八條)
九、專利權無效和侵權的處理辦法：
(參照(專利實施許可合同簽訂指南)第九條)
十、違約金或者損失賠償額的計算方法：
違反本合同約定，違約方應當按技術合同法第四十條、第四十一條和技術合同法實施條例第七十六、第七十七條規定承擔違約責任。
(一)違反本合同第 條約定， 方應當承擔違約責任，承擔方式和違約金額如下：
(二)違反本合同第 條約定， 方應當承擔違約責任，承擔方式和違約金額如下：
(三)違反本合同第 條規定， 方應當承擔違約責任，承擔方式和違約金額如下：
(四)其他
十一、合同的變更和終止：
(參照(專利實施許可合同簽訂指南)第十條)
十二、爭議的解決辦法：
在合同履行過程中發生爭議當事人雙方應當協商解決，也可以請求專利管理機關進行調解。
專利實施合同 篇5
轉讓方：＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人或負責人：＿＿＿＿＿＿＿
受讓方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人或負責人：＿＿＿＿＿＿＿＿
依據《中華人民共和國合同法》的有關規定，經雙方當事人協商一致，簽訂本合同。
�。保椖棵Q：＿＿＿＿＿＿＿＿。
專利申請人：＿＿＿＿＿＿＿；專利權人：＿＿＿＿＿＿；
申請日：＿＿＿＿＿＿＿＿＿；申請號：＿＿＿＿＿＿；
專利號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 專利有效期限：＿＿＿＿＿＿；
本專利權的保護范圍：＿＿＿＿＿＿＿＿；
２．本許可證合同的授權性質＿＿＿＿＿＿＿＿。
�。ㄗⅲ涸S可證合同的授權性質，即在合同中明確授權性質是獨占實施許可，排它實施許可，普通實施許可；對于產品發明或者實用新型專利，可以采取生產許可，使用許可或銷售許可等形式。）
�。常驹S可證合同的授權范圍：＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
（注：授權的技術實施范圍、即授權的地域范圍，期限范圍，使用方式范圍。）
４．轉讓方的主要義務
（１）轉讓方應當承擔支付專利年費的義務
（注：當事人也可以約定，由受讓方支付年費，但應從許可證使用費中扣還受讓方所支付的年費。）
�。ǎ玻┺D讓方應在合同生效后＿＿＿天內向受讓方提供下列技術資料：＿＿＿＿＿＿。
�。ǎ常┺D讓方應向受讓方提供下列技術指導：＿＿＿＿＿＿＿。
�。担茏尫降闹饕x務
�。ǎ保┫蜣D讓方支付許可證使用費、數額為＿＿＿＿＿＿＿。
按下列日期分期支付：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
�。ㄗⅲ涸诓扇√岢芍Ц兜那闆r下，當事人可以約定：ａ．合同生效后＿＿＿日內先向轉讓方支付＿＿＿＿元；ｂ．自合同產品投產之日起（或第一件合同產品銷售之日起）＿＿＿＿＿年內按產值（或銷售額、或利潤）的＿＿＿＿％向轉讓方支付提成費。提成費每年支付一次，支付日期為每年＿＿＿月＿＿＿日前。）
�。ǎ玻┌凑杖缦缕谙藓头绞綄嵤┍緦＠夹g：＿＿＿＿＿＿＿＿。
�。ǎ常ㄅ潘鼘嵤┰S可合同的）轉讓方在合同約定的技術范圍、地域范圍和期限范圍內，不得許可合同外第三方實施該專利；
�。í氄紝嵤┰S可合同的）轉讓方在合同約定的技術范圍、地域范圍和期限范圍內，不得自己實施或者許可第三方實施該專利。
�。叮夹g性能擔保條款
轉讓方承諾對本專利技術的下列技術性能和指標承擔保證義務：＿＿＿＿。
當本專利技術在實施中達不到約定的技術指標時，轉讓方應退還全部（或部分）使用費，并補償受讓方由此而花費的額外開支。
７．轉讓方不對實施本專利可能產生的經濟效益（如利潤、產值、銷售額等）承擔保證義務。
８．專利權完整擔保條款
轉讓方向受讓方保證：在本合同訂立時，本專利權不存在如下缺陷：①該專利權受物權或抵押權的約束；②本專利權的實施受到另一個現有的專利權限制；③有專利先用權的存在；④有強制許可證的存在；⑤有被政府采取“計劃推廣許可”的情況；⑥本專利權項下的發明屬非法所得。
在本合同訂立時，轉讓方如果不如實向受讓方告知上述權利缺陷，受讓方有權拒絕支付使用費，并要求轉讓方補償由此而支付的額外開支。
�。梗诒竞贤男羞^程中，如發生第三方提出侵權的控訴，應由轉讓方到庭應訴并承擔法律責任
本合同生效后如發生專利權被告無效的情況，合同隨之解除。在專利無效宣告確定之前，受讓方已經支付的使用費，受讓方不得請求轉讓方返還。
�。保埃D讓方的違約責任
（１）由于轉讓方未交專利年費而導致專利權失效，應向轉讓方支付數額為＿＿＿的違約金。
（２）轉讓方逾期兩個月未交付技術資料和提供技術指導，受讓方有權解除合同。轉讓方應當返還使用費，支付數額為＿＿＿的違約金。
（３）（獨占實施許可使用或者排他實施許可合同的）轉讓方，在已經許可受讓方實施專利的范圍內又就同一專利與他人訂立專利實施許可合同的，應當返還非法所得，支付數額為＿＿＿＿的違約金。
�。ǎ矗í氄紝嵤┰S可合同的）轉讓方，在已經許可受讓方實施專利的范圍內自己又實施本專利技術的.，應當停止實施行為，向受讓方支付數額為＿＿＿＿的違約金。
�。保保茏尫降倪`約責任
�。ǎ保┦茏尫接馄趦蓚�月不支付技術使用費的，轉讓方有權解除合同。受讓方應當補交使用費，支付數額為＿＿＿＿的違約金。
�。ǎ玻┦茏尫綄嵤⿲＠胶贤s定的范圍，或者未經轉讓方許可擅自與他人訂立再轉讓許可合同，應當返還非法所得，支付數額為＿＿＿＿的違約金。
�。保玻罄m改進的分享辦法
雙方當事人各自在本專利技術基礎上做出的新的發明創造的專利申請權，歸做出發明創造的一方所有，但另一方有權優先有償受讓和使用該技術成果。雙方另有約定的以約定為準。
�。保常畬＠a品的質量驗收辦法以：＿＿＿＿＿＿＿＿。
�。保矗竞贤瑺幾h的解決辦法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
�。保担嘘P名詞、術語的解釋：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
本合同自雙方當事人簽字、蓋章之日起生效。
轉讓方負責人（或授權代表） 受讓方負責人（或授權代表）
簽名＿＿＿＿＿＿＿＿＿（蓋章） 簽名：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
簽字時間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字時間：＿＿＿＿＿＿＿＿
簽字地點：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字地點：＿＿＿＿＿＿＿＿
開戶銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 開戶銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿
戶名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 戶名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
轉讓方擔保人（名稱：＿＿＿＿ 受讓方擔保人（名稱）：＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
負責人（或授權代表） 負責人（或授權代表）
簽字：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章） 簽字：＿＿＿＿＿＿（蓋章）
簽字時間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字時間：＿＿＿＿＿＿＿＿
簽字地點：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字地點：＿＿＿＿＿＿＿＿
開戶銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 開戶銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿
帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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