人傷查勘工作總結

　　總結是對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況進行分析研究的書面材料，通過它可以正確認識以往學習和工作中的優缺點，因此我們要做好歸納，寫好總結。那么總結應該包括什么內容呢？以下是小編幫大家整理的人傷查勘工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　車險人傷案件由于涉及到的賠付金額較高、賠付周期較長以及賠付關系的復雜性，使得被保險人在理賠時容易與保險公司發生爭議，引起賠償糾紛。因此，加強人傷核損工作，突出專業化服務，對提升車險人傷理賠服務有著極其重要的意義。

　　加強車險人傷核損工作不能簡單理解為擠壓人傷案件的理賠水份，不能只為降低賠付而忽略了客戶服務工作，應該是加強客戶服務與降低賠付工作齊頭并進，在這個過程中應做好以下幾方面的工作：

　　一、加強人傷案件指導和咨詢工作，以主動服務為先

　　目前，我國保險市場還不成熟，許多人對保險存在著理解上的錯誤，認為買了保險，出險后所發生的費用保險公司應全額予以理賠，不理解保險的損失補償原則，對保險公司正常扣減的費用不能接受。以車險中三者險賠付來說，保險公司對車險人傷醫療費用的賠付是參照出險地社會基本醫療保險規定的標準來執行，這一標準在保險條款中沒有體現出來，通常是放在保險單的特別約定欄里，被保險人一般不了解這種情況。發生事故后，大多數被保險人認為車險人傷案件所發生的醫療費用，保險公司應予以全部賠付，而對于扣減醫保范圍以外的自費藥、外買藥費用不能接受；因此，客戶在車險人傷案件報案時，保險公司客服人員應及時進行指導，告知醫保用藥標準和注意事項，涉及到手術的還應告知手術材料費用賠償標準。客戶主動上門咨詢人傷案件的應安排專人接待，給予熱情周到的咨詢服務；對于存在

　　爭議的問題應耐心解釋，做到有理有節，避免和客戶發生正面的沖突。

　　為達到提高人傷醫療核損工作質量目的，保險公司客戶服務應具有動態理賠的理念。動態理賠即在客戶出險后到理賠結案的過程中，保險人全程參與，提供客戶事故處理指導，接受案件處理咨詢，宣導理賠原則，告知法律規范，住院查勘，查勘后溝通，指導客戶進行事故處理，重大案件協助客戶處理事故，核賠處理。在這個過程中，客戶、保險人全程參與案件的每一個處理環節直至結案，把主動服務擺在首要位置。

　　二、發揮人傷查勘跟蹤的作用

　　人傷查勘跟蹤是突出人傷核損工作前期介入的關鍵，人傷查勘跟蹤人員應向被保險人宣傳理賠的基本原則，根據需要與其共同前往醫院查勘，調查傷者住院治療情況，了解受傷過程。方便的話與主治醫生溝通，宣傳保險理賠原則。在此過程中，人傷查勘跟蹤人員的工作質量將會對三部分人產生影響：一是被保險人。發生車輛交通事故涉及到人傷，無論怎樣對當事人來說都是件麻煩事，很多客戶雖然買了保險，但保險知識掌握得并不多，醫療賠付方面更是知之甚少，此時特別需要向保險公司相關人員咨詢，人傷查勘跟蹤人員如能及時對被保險人做到答惑解問，幫其有效解決問題的話，被保險人一定會抱有感激之情，也必將對公司產生良好的印象，為公司業務發展鎖定客戶。二是傷者及其家屬。發生交通事故，對受害者及其家屬來說都是件痛苦的事情，人傷查勘跟蹤人員在進行醫療探視的過程中，代表保險公

　　司對受害者進行慰問，將給傷者及其家屬帶去一些安慰，使他們感受到保險公司的人文關懷；也有利于緩解傷者及其家屬對肇事人員的仇視心理，為雙方妥善解決問題創造有利的條件。三是醫院中的潛在客戶。人傷查勘跟蹤工作大部分在醫院的住院病房中開展，與傷者同住一病房的病人往往會關注人傷查勘跟蹤人員的工作態度，很多人甚至會請教一些購買保險方面的問題，此時人傷查勘跟蹤人員如能很好地介紹宣傳公司及相關的保險產品的話，必將為公司贏得這部分潛在客戶，并提升保險公司的社會認可度。

　　三、加強與醫療機構的合作

　　在開展醫療探視的實際工作中，可能會遇到醫院工作人員不配合的情況，這將直接影響到醫療探視工作質量，使得保險公司無法準確全面地掌握傷者的醫療情況，不利于保險公司對人傷費用進行估損，進而影響到后期的人傷核損工作。

　　在涉及到傷殘補助費用賠償的案件中，評殘機構對傷者傷殘評定的合理與否也容易導致保險人和被保險人之間的賠償糾紛。因此，受傷人員需要評殘的，人傷核損人員應介入評殘過程，對評殘時機、評殘過程進行監督，向評殘機構和人員說明公司意見，避免低殘高評。評殘時間過早或過晚的，應及時提出意見。評殘結果畸高的，應及時要求復評。當地評殘機構較固定的，人傷核損人員應加強與評殘機構的溝通，掌握其評殘尺度，認識評殘醫生，盡可能促使其合理評殘。

　　所以，保險公司應加強和醫療機構之間的合作關系，建立起穩定的工作協調機制。可以說，醫療機構的大力支持是車險人傷理賠工作能否做好的一個必要條件。

　　四、加強對

　　在人傷案件理賠的項目中，誤工費是存在爭議和水份較多的一項。一方面是因為有些傷者在被保險人不知情的情況下故意延長誤工時間，夸大個人收入狀況，導致被保險人賠出去的錢得不到保險公司的認可；另一方面是受害人不能提供有效的誤工收入證明，收入過高者（月收入1600元以上）不能按要求提供個人所得稅稅單。有些用人單位幫著本單位受傷員工弄虛作假，出具不真實的誤工收入證明。提交的個人所得稅稅單也不能反映傷者受傷期間的納稅情況，沒有實效性，無法證明其真實的誤工收入情況。

　　針對上述情況，保險公司一方面應加強前期的人傷指導工作，在被保險人和受害人協商處理事故之前，告知被保險人誤工費用的賠償標準。另一方面保險公司應加強相關的實地調查取證工作。對于誤工時間過長的，應由專業醫核人員前往傷者接受治療的醫療機構進行調查，向主治醫生了解傷者的相關情況。對于誤工收入過高，而又不能提供有效收入證明的，保險公司應主動前往傷者單位調查取證，爭取單位的配合，弄清楚傷者的真實收入情況。保險公司在調查傷者誤工收入的過程中，有時傷者單位不配合，這就使得保險公司很無奈，無法了解到傷者的誤工情況，如果稅務機關能夠給予保險公司一定的工作支持，通過對傷者受傷期間納稅情況的調查，幫助保險公司獲得傷者真實的誤工收入證明資料，這將有利于保險公司做出合理的誤工賠償，減少與被保險人之間的爭議。希望今后保監會能在這方面做些作，在保險公司和稅務機關之間建立起相應的工作協調機制，這必將有力于車險理賠質量的提高，也有力于車險業務的健康發展。

　　五、加強對交通事故證明的審核與調查

　　車險人傷案件的處理都要有交通事故處理機關（通常為交警隊和派出所）的參與，事故處理機關出具的《事故認定書》和《交通事故認定書》是人傷案件理賠的核心材料，對確定事故的真實性、當事人的責任、事故的保險責任具有基礎性作用，對規范車險人傷案件理賠具有重要意義。

　　人傷案件理賠應要求客戶提供真實、規范的認定書，涉及較嚴重的人員傷亡事故，必須使用規范的認定書，認定書中交警部門或派出所的印章、文書編號、辦案人員簽字蓋章應齊全規范。

　　保險公司收到客戶提交的認定書，初步審查格式不規范的應要求客戶在背面簽字確認為客戶本人提交，然后對認定書的真實性、準確性進行調查核實，到處理事故的部門調查事故處理檔案，核實留底件與索賠提交件的一致性，并通過外圍調查了解事故真實性、事故責任和保險責任的可靠性。對于不規范的認定書，只有經過調查，確認事故真實性、事故責任和保險責任的可靠性后，方可作為有效理賠單證予以采納。

　　總之，在人傷核損過程中應貫徹以事前介入為主，事后調查為輔的工作原則。人傷核損應將工作定位于指導咨詢服務為先、落實服務與控制賠付兩個方面，做到由醫學專業人員進行人傷核損的專業化理賠服務，從而確保車險人傷案件的理賠質量。

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