醫保服務窗口工作總結

　　總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性結論的書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，為此要我們寫一份總結。那么總結有什么格式呢？下面是小編整理的醫保服務窗口工作總結，歡迎大家分享。

醫保服務窗口工作總結1

　　衡水市20xx年1月啟動實施城鎮職工基本醫療保險，后相繼成功實施了城鎮居民醫療保險及新型農村合作醫療，醫保工作越來越成為醫院發展的重中之重。哈勵遜國際和平醫院作為市定點醫療機構中唯一的三甲醫院，在醫療制度改革的探索中逐步建立了一套相對完善的醫保管理制度和業務操作流程，醫保辦作為其中一獨立職能科室發揮了其應有的作用，使醫保管理工作更加規范化、制度化，實現了優質、高效的醫保宗旨。

　　一、完善組織構架，健立醫保管理體系

　　醫院成立了由一名副院長負責的醫保工作領導小組，5名工作人員組成的醫保辦公室，設處長1名，全面管理此項工作。醫保辦是醫保政策的執行，是醫院領導對醫院管理的重要環節和著力點，是醫、患、保最好的溝通橋梁[1]。其主要職責是與省（市、區、鐵路）醫保機構的工作聯系、來訪接待；對全院醫務人員進行醫保工作的宣傳指導；制定各種規章制度并對執行過程中出現的問題進行處理；對醫院各科室的醫保工作進行檢查分析，并將檢查結果匯總講評等。

　　二、實施制度化、規范化管理

　　1.健全醫保制度，做到有的放矢。醫院先后制定了《醫保處工作制度》、《新農合出院即報結算制度》、《醫保處醫審崗位職責》、《醫保處門診收費人員崗位職責》、《醫保住院費用管理人員崗位職責》、《關于參合農民醫療服務及新農合基金運行監管規定》等多項規章制度，使醫保工作有章可循，有制度可依。

　　2.嚴格入院標準及審批制度。要求醫生嚴格掌握出、入院標準，認真核實患者身份。醫保辦人員每周下病房核實住院患者醫保證、醫保卡、身份證，杜絕冒名頂替、掛床住院現象。為降低患者自負比例，嚴格審核自費藥品、限制藥品和大型檢查，不濫用與病情無關的藥，不做不必要的檢查。對不能享受醫保的交通事故、工傷等引起的.外傷，向患者做好宣傳解釋工作，取得患者理解。

　　3.嚴格病歷審核，規范醫療行為。醫保制度的原則是因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，醫保患者各環節標識明顯，以提示醫務人員按照醫保規定進行診治。病歷是醫務人員對患者診療過程的真實文字記錄，它已成為社保部門和商業保險理賠醫療費用的重要依據 [2]。醫保辦人員每月定期抽查在院、出院病歷，對于輔助檢查醫囑不全、藥品超限制范圍使用、重復收費、分解收費等違規情況，分析總結后在院務會議上通報并將內容上傳至醫院內網，涉及的具體違規項目給予主管醫師經濟處罰。

　　4.特殊疾病門診治療。對于符合統籌基金支付范圍內的特殊疾病患者，建立單獨的門診特殊疾病專用病歷本并登記備案，由醫保辦統一管理。根據醫保中心安排，我院上報了多個單病種限價，該病種限價工作正在推進中。單病種限價的推行，將使參保人員得到真正的實惠，并減少醫保費用的開支。

　　5.完善網絡監控。按照醫保要求及時對計算機軟件管理系統進行升級、更新、維護，實時進行網絡監控審核，發現異常情況及時與上級網絡管理部門溝通。

　　三、政策宣傳落到實處，服務融入管理

　　1.定期對全院醫務人員進行醫療保險、生育保險、工傷保險、農村合作醫療等知識講座，把醫保各項政策及醫院規定下發各科室并及時上傳至醫院內網，讓科室每位醫務人員更能方便快捷的掌握醫保政策，提高其執行政策的覺悟和能力。隨時為醫務人員提供咨詢等服務，每月反饋科室存在的問題，提出整改意見，收集醫務人員意見，改進服務。

　　2.為使醫保患者熟悉醫保政策，減少矛盾糾紛，醫院將重要醫保政策制作成宣傳欄，在門診大廳、收費窗口及科室門口顯要位置向就診患者進行公示和宣傳。印發“衡水市醫療保險政策簡介”、“衡水市新型農村合作醫療相關政策規定”等宣傳資料給就診患者，方便其就醫住院。并將醫保政策和就醫流程制成宣傳彩頁粘貼于每個病室顯要位置，讓患者增加醫保意識，加強自我管理。

　　3.門診設有專門的醫保掛號、結算窗口，醫保辦門口顯要位置設立患者投訴箱，公布咨詢與投訴電話，方便參保人員咨詢，及時處理參保患者的意見和建議。

　　4.為醫保管理部門服務。定期核實醫保患者身份，杜絕掛床及冒名頂替，保證統籌基金的合理使用；加強溝通，盡量將問題在醫院解決，減少醫保管理部門的麻煩；全程陪同醫保人員進行外調工作；積極反饋參保患者的意見和建議，發揮橋梁作用。

　　四、提高自身素質和思想道德水平，加強自身監管

　　1.醫保辦工作人員選擇有醫學專業基礎、有管理素質的人員，進行系統學習，合格后方可正式上崗。不定期組織業務培訓，業余時間進行充電式自主學習，打造一專多能的復合型人才。

　　2.實行節假日值班制度和“首問負責制”。為保證參保人員在節假日就醫，我們增加了工作人員，實行節假日值班。患者咨詢的問題落實首問負責制度，誰第一個接待，誰負責到底，直到患者滿意為止。

　　3.制訂工作計劃，確定一年的工作目標和方向，認真組織實施；定期做，提出下一步工作方向及改進措施。

　　幾年來，醫保辦本著全心全意為患者服務，為醫保管理事業奉獻的精神，從實際出發，注重各環節的細節管理，確保了醫院醫保工作的順利進行，得到了患者的認可，促進了醫、患、保和諧關系的健康發展。

醫保服務窗口工作總結2

　　一、指導思想和工作目標

　　(一)指導思想

　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持“務實創新、彰顯特色、科學發展、為民服務”的工作思路，建立健全市四級社會公共服務平臺各項規章制度，積極推行規范化建設，為構建和諧奮進新提供環境支持，推動社會服務水平再上新臺階。

　　(二)工作目標

　　進一步完善市四級社會公共服務平臺配套設施，首先在區、縣開展規范化建設試點工作，其他縣（區）確定兩個鄉鎮（街道）、兩個村、兩個社區同步開展試點，確保以上縣（區）和單位于2011年9月底前基本建成社會公共服務平臺，年底前全面建成；2012年6月底前完成全市四級社會公共服務平臺建設。

　　二、窗口設置和工作內容

　　（一）市社會保障服務中心（市民中心）

　　1.市人力資源和社會保障部門

　　（1）城鎮職工養老保險。服務窗口名稱：①參保登記②繳費申報③待遇審核④發放審核⑤社管服務⑥關系轉移⑦內審稽核⑧基金結算⑨賬戶管理

　　（2）機關事業養老保險。服務窗口名稱：①征繳審核②待遇支付

　　（3）社會醫療保險。服務窗口名稱：①職工參保資料審核②職工生育基金征繳③定點醫院費用審核④離休干部費用結算⑤境外住院費用結算⑥職工慢性病管理⑦零星費用收繳支付⑧單位參保繳費稽查⑨定點醫藥機構稽核⑩大病統籌救助審核

　　（4）失業保險。窗口名稱：①參保登記②基金申報③待遇審核④申領登記

　　（5）工傷保險。服務窗口名稱：①參保繳費②待遇審核③待遇支付

　　（6）人才交流服務。服務窗口名稱：①就業失業登記②創業培訓③小額貸款④人才派遣⑤人事⑥檔案托管⑦人事組織關系⑧畢業生報到⑨社會保險代辦⑩證明開具

　　（7）職業介紹服務。服務窗口名稱：①小額貸款②創業培訓③勞務派遣④職業指導⑤就業失業登記⑥勞務輸出⑦境外就業⑧社保補貼⑨退休辦理⑩社會保險代辦檔案托管

　　（8）社保卡（市民卡）發放管理服務。服務窗口名稱：證卡服務

　　2.市民政部門

　　社區建設。服務窗口名稱：社區服務

　　3.市住房和城鄉建設部門

　　（1）住房公積金管理。服務窗口名稱：①歸集業務②提取業務③結算業務④貸款業務

　　（2）住房維修資金管理。服務窗口名稱：①維修資金使用②維修資金核算③維修資金繳存

　　（3）房地產交易權屬登記。服務窗口名稱：①房產登記②交易過戶③收費④審核發證

　　（二）縣（區）社會保障服務中心（市民中心）

　　1.縣（區）人力資源和社會保障部門

　　（1）城鎮職工養老保險。服務窗口名稱：①繳費申報②待遇審核③發放審核④內審稽核⑤基金結算⑥關系轉移

　　（2）城鄉居民社會養老保險。服務窗口名稱：①參保繳費②待遇審批

　　（3）社會醫療保險。服務窗口名稱：①職工參保②居民參保③費用結算④繳費稽核⑤工傷保險

　　（4）就業服務。服務窗口名稱：①人事②檔案托管③就業失業登記④小額貸款⑤失業保險

　　（5）證卡服務

　　2.縣（區）民政部門

　　（1）城鄉居民最低生活保障。服務窗口名稱：社會救助

　　（2）婚姻登記。服務窗口名稱：①結婚登記②離婚登記

　　3.縣（區）衛生部門

　　新型農村合作醫療。服務窗口名稱：新型農合

　　4.縣（區）住房和城鄉建設部門

　　（1）住房公積金管理。服務窗口名稱：公積金辦理

　　（2）房產交易登記。服務窗口名稱：房產交易

　　5.殘疾人服務。服務窗口名稱：殘疾人服務

　　（三）鄉鎮社會公共服務中心

　　服務窗口名稱及工作內容

　　1.養老醫保。工作內容：①政策咨詢、宣傳、信息，②城鄉居民養老保險待遇審核、信息查詢，③新農合參保審核。

　　2.就業登記。工作內容：①就業失業登記，②就業失業登記證審核。

　　3.計生服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②計劃生育證件辦理，③流動人口婚育證明驗證。

　　4.社會救助。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②低保受理審核，③優撫對象待遇審核，④進城農民保障性住房申請。

　　5.惠農經辦。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②各類補貼審核發放。

　　6.殘疾人服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②殘疾人困難救助申請，③殘疾人求職登記。

　　7.證卡服務。

　　（四）街道社會公共服務中心

　　服務窗口名稱及工作內容

　　1.勞動保障。工作內容：①政策咨詢、宣傳、信息，②社保補貼審核，③企退人員管理。

　　2.就業登記。工作內容：①就業失業登記，②就業失業登記證初審。

　　3.社會救助。工作內容：①政策咨詢，②大病救助，③低保受理。

　　4.計生服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②計劃生育證件辦理，③流動人口婚育證明驗證。

　　5.矛盾調處。

　　6.證卡服務。

　　（五）社區公共服務站

　　服務窗口名稱及工作內容

　　1.勞動保障。工作內容：①政策咨詢、宣傳、信息，②就業失業登記證初審，③居民養老、醫療保險登記審核，④社保補貼資格審核，⑤企退人員管理。

　　2.城市低保。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②低保受理，③優撫對象待遇審核，④保障性住房申請。

　　3.計生服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②計劃生育證件辦理，③流動人口婚育證明驗證，④獨生子女費發放。

　　4.殘疾人服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②殘疾人困難救助申請，③殘疾人求職登記。

　　5.證卡服務。工作內容：①市民卡發放，②婚育證明辦理，③老年證、壽星證代辦。

　　（六）村社區公共服務站

　　服務窗口名稱及工作內容

　　1.養老醫保。工作內容：①政策咨詢、宣傳、信息，②城鄉居民養老保險參保受理，③就業登記，④農合參保，⑤農民進城。

　　2.農村低保。工作內容：①低保受理，②五保供養，③優撫對象待遇審核登記，④殘疾人服務。

　　3.證卡服務。工作內容：①市民卡發放，②婚育證明辦理。

　　三、政務公開和辦事制度

　　（一）政務公開

　　1.柜臺上應放置有部門名稱、工作人員姓名、照片和主要經辦業務名稱的工作牌。

　　2.窗口備有服務事項的《辦事指南》及一次性告知單。

　　3.電子屏幕、觸摸屏及刷卡機公示內容準確、完整。

　　4.咨詢窗口應放置辦理事項的申請書樣式、章程、合同等文本。

　　（二）辦事制度

　　1.實行首問負責制。首問責任人對屬于自己承辦的事項應立即接辦，對不屬于自己承辦的事項，應將辦事人員引導至承辦人；承辦人不在崗或承辦人一時不明確的，首問責任人應當代為接收、轉交，負責跟蹤辦理。

　　2.實行限時辦結制。印制辦事指南，按照流程確定并承諾辦結時限，實行法定辦結時限公示制、承諾辦理時限公示制和延期辦結告知制。

　　3.實行責任追究制。完善各項規章制度和工作人員管理辦法，完善考評獎懲制度并嚴格執行。

　　4.實行投訴舉報制。設立投訴窗口和意見箱，公布舉報電話。

　　（三）例會制度

　　定期召開工作人員會議，通報運行情況，研究解決問題，部署安排工作。

　　四、人員配備和服務規范

　　（一）人員配備

　　1.負責人

　　市、縣（區）社會保障服務中心（市民中心）實行統一管理，設置中心管理辦公室，主任1人，副主任1人。鄉鎮（街道）配備主任1人，由鄉鎮（街道）自行任命。村（社區）配備站長1人，分別由村主任、社區主任兼任。

　　2.工作人員

　　按照“素質高、能力強、業務熟、服務優”的總體要求，配備窗口工作人員。市、縣（區）按照窗口業務需要合理確定人員數量；鄉鎮（街道）配備工作人員5—6人，社區配備工作人員5人，村配備工作人員2—3人，其中，市上給村配備1—2名勞動保障助理員，其余由各級調劑解決。

　　（二）服務規范

　　1.人員職責

　　（1）負責窗口政策和業務的咨詢、受理、等具體工作。

　　（2）負責窗口計算機的操作、管理、維護。

　　（3）負責窗口衛生、安全工作。

　　（4）完成領導交辦的其它工作。

　　2.服務行為

　　（1）統一工作人員的.著裝，佩證上崗。

　　（2）接待服務工作主動熱情，舉止得體，用語規范文明。

　　（3）同一窗口工作人員辦理業務要相互熟悉，一崗多能，無空崗現象。

　　（4）受理承諾件出具受理通知書，對不予受理的事項，應出具書面憑證，并說明理由。

　　（5）補辦件出具詳細的補件清單，退辦件出具退件通知書。

　　五、設施設備和標志標牌

　　（一）場地面積

　　1.市社會保障服務中心（市民中心）服務大廳面積不少于2000平方米。

　　2.縣（區）社會保障服務中心（市民中心）服務大廳面積：縣級一、二、三類分別不少于1200平方米、800平方米、600平方米。

　　3.鄉鎮、街道社會公共服務中心服務大廳面積分別不少于60平方米和40平方米。

　　4.村社區公共服務站、社區公共服務站服務大廳面積分別不少于15平方米和40平方米。

　　（二）設施設備

　　1.裝修格調及顏色搭配

　　服務大廳地面為白色或米黃色，內墻面為白色，頂板為白色或淺灰色。

　　2.辦公設備

　　（1）窗口柜臺

　　柜臺高76厘米，臺面寬70-85厘米。臺面顏色為米黃色，柜身為淺灰色。

　　（2）辦公設施

　　市、縣（區）配備電腦、打印機、刷卡機、辦公桌、文件柜，計算機設備和網絡設備,電子大屏幕和觸摸屏。鄉鎮（街道）配備電腦、觸摸屏、打印機、刷卡機、辦公桌、文件柜。村（社區）配備電腦、打印機、刷卡機、辦公桌、文件柜。（3）便民設施柜臺上應配備老花鏡、紙、筆、修正液、膠水、訂書機等便民用品，大廳配備吧臺座椅和聯體座椅。

　　（三）標志標牌

　　1.公共服務平臺門牌名稱

　　市、縣（區）社會保障服務中心（市民中心）社會公共服務標志和服務大廳形象墻按照市上統一的標準制作，標志懸掛在社會保障服務中心（市民中心）大門外正上方。

　　3.業務吊牌

　　窗口懸掛業務吊牌。吊牌上應標明順序號、經辦機構及所受理業務的名稱。吊牌為藍底白字（市縣通用尺寸:60cm×25cm，鄉鎮以下為40cm×15cm）。

　　4.胸牌、工作牌

　　工作人員應佩戴胸牌上崗。胸牌上應標明標志、單位、編號。胸牌為藍底白字（尺寸：7.5cm×2cm）。柜臺上應放置工作人員工作牌。工作牌上應標明工作人員姓名、部門名稱、2寸免冠藍底彩色照片和職責。工作牌為白底藍字（尺寸：16cm×10cm）。

　　5.政務公開欄

　　大廳內墻設政務公開欄，內容有負責人和工作人員編號、姓名、照片和職責。照片為7寸藍底。

　　6.公示欄

　　公示欄內容為：服務宗旨、服務公約、服務大廳崗位職責、廉政建設公約等，并公開上墻，公示欄為白底藍字。在大廳顯著位置設立意見箱和舉報電話。

　　六、工作要求

　　（一）統一思想，提高認識

　　市四級社會公共服務平臺是政府充分展示和體現服務形象的窗口，也是貫徹實施“十大工程”的重要載體之一。建設統一規范的社會公共服務平臺，是規范政府行政行為、樹立政府服務形象的有效抓手，也是進一步深化便民服務的客觀要求，各級政府要從落實科學發展觀的高度，統一思想，提高認識，把建設規范化社會公共服務平臺工作作為一項重要任務抓緊抓好。各試點縣（區）及單位要立足實際，著眼長遠，勇于創新，大膽探索，為全市社會公共服務平臺建設做出典范。

　　（二）健全組織，加強領導

　　建設規范化的市四級社會公共服務平臺，是一項標準高、影響廣的工作，為把市四級社會公共服務平臺建設工作落到實處，各級政府要健全組織，加強領導，確定一名政府主管領導包抓建設工作。建設中，一切工作都要圍繞實施方案，層層分解任務，制定工作措施，落實工作人員，確保工作質量和工期進度，嚴禁重復建設，造成人力財力浪費。

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