打擊欺詐騙保工作總結(jié)
總結(jié)是指社會團體、企業(yè)單位和個人在自身的某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價，從而肯定成績，得到經(jīng)驗，找出差距，得出教訓(xùn)和一些規(guī)律性認識的一種書面材料，他能夠提升我們的書面表達能力，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)。總結(jié)一般是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的打擊欺詐騙保工作總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)1
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，按照《x市醫(yī)療保障局有關(guān)開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，xxxx年x月，x街道結(jié)合自身實際，在轄區(qū)組織開展了打擊欺詐騙保，維護基金安全集中宣傳月活動。
一、提高思想認識，加強工作領(lǐng)導(dǎo)
打擊騙保是當前醫(yī)療保障部門的重要政治任務(wù)，有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團結(jié)群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。
二、豐富宣傳方式，認真組織開展
活動月期間，x街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，在有播放條件的醫(yī)療機構(gòu)和街道政務(wù)中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內(nèi)容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的'知曉率和參與率。
三、建立長效機制，確保宣傳效果
街道將充分結(jié)合醫(yī)療巡查工作，強化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好殲滅戰(zhàn)。同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制，持續(xù)出重拳、過硬招、打?qū)嵳蹋瑘詻Q維護好醫(yī)保基金安全，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)2
根據(jù)《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的部署，我市醫(yī)保．人社．衛(wèi)健．社保經(jīng)辦等部門迅速行動。
一、主要做法。
1．廣泛宣傳動員營造輿論氛圍制訂并印發(fā)了《xx市開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案》，動員全市xx家定點醫(yī)療機構(gòu)和xx家定點藥店積極參與專項治理行動；
x月xx日按照省．市統(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內(nèi)營造打擊欺詐騙保．維護基金安全的.良好氛圍。
2．加強溝通協(xié)調(diào)順利推進工作為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
二、工作進程。
xx年xx月xx日至xx月xx日，xx人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內(nèi)x家定點醫(yī)療機構(gòu)和x家定點藥店進行了檢查和抽查，查出定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題主要包括以下幾方面：
一是輕病住院；
二是檢查檢驗項目不合理；
三是中醫(yī)理療收費混亂；
四是有收費無檢查報告；
五是多收床位費．護理費．診查費；
六是應(yīng)收醫(yī)保基金結(jié)算款項．自付費用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清．結(jié)算項目不詳。定點藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。
xx市人社局根據(jù)《xx市基本醫(yī)療保險（工傷．生育保險）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)通用協(xié)議（20xx版）》有關(guān)規(guī)定，對存在問題的6家定點醫(yī)療機構(gòu)作出限期一個月完成整改，并對掛床住院．輕病住院等違規(guī)費用由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議的有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)保基金并處罰金的決定。截止xx年x月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)保基金xxx元，罰款xxx元。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)3
根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結(jié)如下：
一、加強宣傳，營造氛圍
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導(dǎo)、積極回應(yīng)社會關(guān)注，不斷增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)保基金安全。
二、加強培訓(xùn)，統(tǒng)一部署
召開“市定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學(xué)習(xí)國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅認真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
三、加強自查，加大整改
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)保基金2480205.39元。
四、下一步工作計劃
（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
（二）結(jié)合清遠市局每月返回的.后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)保基金。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)4
根據(jù)xxx市醫(yī)療保障局x醫(yī)保字〔x〕23號《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》、xxx市醫(yī)療保障局及xxx市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合引發(fā)的x醫(yī)保字〔x〕30號《關(guān)于印發(fā)開展基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為專項督查工作的通知》，我塞北管理區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)保科聯(lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計局等相關(guān)部門對塞北管理區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)進行專項行動檢查；并由市醫(yī)保局李xx長帶領(lǐng)的第一督查組對我區(qū)醫(yī)院進行檢查。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報總結(jié)如下：
一、藥店：
我區(qū)共有六家定點藥店，具體檢查問題如下：
1、華佗藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
2、德仁堂藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
3、百康（海源店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品、電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售處方藥時沒有留處方。對存在的問題已限期整改。
4、察哈爾藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的`明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
5、潤佳藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
6、百康（塞北店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對存在的問題已限期整改。
二、醫(yī)院：
1、執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)，醫(yī)護人員名單、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護士執(zhí)業(yè)證無問題，有變更的事項也及時變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接功能健全，協(xié)議情況已落實，醫(yī)療機構(gòu)的審批、校驗符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計生部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證
2、大型設(shè)備上崗人員存在無技術(shù)合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。
3、不存在故意放寬收住院標準，不存在冒名頂替、掛卡住院、分解住院、延長住院時間、無指征住院等違規(guī)行為
4、抽查x年病歷10份，未按時上交病例，同時病例中存在治療未登記、無指征用藥、未簽署知情同意書，重復(fù)用藥、檢查報告單缺失等問題，已約談相關(guān)醫(yī)護人員，并限期整改
5、不存在超標準、超范圍收費，不存在重復(fù)收費，無分解或私立項目收費，沒有串換診療項目或藥品等違規(guī)行為。
6、一日清單簽字制度正在整改中，已限期整改。
7、門診處方無問題。
8、因我區(qū)醫(yī)院無外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未開展外科及手術(shù)診療服務(wù)，故不存在高值耗材
9、隨機抽查3種藥品，進銷存數(shù)目相符，隨貨通行，兩票齊全。
醫(yī)保基金是參保人的救命錢、保命錢，直接關(guān)系民生。我們應(yīng)當始終保持“高標準、高站位，”以高度的責任感、使命感，把這項工作做深、做實、做細，強化監(jiān)管，壓實責任，凈化環(huán)境，堵塞漏銅，切實把案件插板好，形成真色，營造“不敢騙、不想騙、偏可恥”的氛圍，為醫(yī)保基金安全做出應(yīng)有貢獻
打擊欺詐騙保工作總結(jié)5
為扎實做好打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作，加強醫(yī)療保障基金安全合理使用和風(fēng)險防控，保障醫(yī)療保險基金安全，打擊各類騙保行為，維護參保人員合法權(quán)益，按照《x省醫(yī)療保障局關(guān)于認真作好“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月有關(guān)工作的通知》和《x市醫(yī)療保障局關(guān)于開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動。
此次行動聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以向群眾解讀基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策，加強醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。同時，增強醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性，進一步完善醫(yī)保治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)保基金安全。
一是利用鎮(zhèn)村干部會議、村組會議等形式增強宣傳力度，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。
二是粘貼宣傳海報。鎮(zhèn)、村工作人員分別在宣傳欄及其他醒目地點粘貼宣傳海報，公示打擊欺詐騙取醫(yī)療保障金舉報投訴電話，并向就醫(yī)參保者解讀相關(guān)醫(yī)保政策，加深對相關(guān)政策了解，提高警惕意識。
三是流動發(fā)放宣傳單。利用趕集日，向群眾發(fā)放宣傳單，呼吁廣大參保人樹立醫(yī)保法律意識，了解相關(guān)常識，自覺自律，共同監(jiān)督。
醫(yī)保基金是群眾的治病錢、救命錢、健康錢，關(guān)系著每一位參保人的.切身利益。防范和打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為是一項長期性、系統(tǒng)性的工作，我鎮(zhèn)將持續(xù)高強度防范和打擊力度，加強宣傳，形成輿論攻勢，努力營造“不敢騙、不能騙”的社會氛圍。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)6
進一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全縣范圍內(nèi)開展以自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理（以下簡稱“專項治理”）。現(xiàn)就工作情況總結(jié)如下：
一、深入宣傳，形成攻勢
20xx年4月正式啟動了為期1個月的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動。動員全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）醫(yī)保所、29家定點醫(yī)療機構(gòu)、47家定點藥店和191家村衛(wèi)生所，采取電子顯示屏滾動播放或懸掛橫幅標語、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊和公布舉報電話等方式對打擊欺詐騙保活動進行廣泛宣傳。目前為止，我局共發(fā)放9000本醫(yī)保政策問答手冊。250張宣傳海報和1500張“你問我答”折頁。
二、嚴肅認真，自查自糾
20xx年5月至6月15日，各定點醫(yī)療機構(gòu)以《XX縣定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾問題指南》和《20xx年專項治理自查自糾重點問題清單》為標準，對20xx年1月1日至20xx年5月31日期間的`數(shù)據(jù)，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，逐一核查。參與自查自糾的有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（XX家）、定點零售藥店（其中單體藥店XX家、連鎖藥店XX家）、定點醫(yī)療機構(gòu)XX家。
1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，依據(jù)經(jīng)辦管理服務(wù)相關(guān)制度，重點治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保、虛假繳費、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。發(fā)現(xiàn)共性問題7條，追回醫(yī)保基金1.21萬元。
2.定點醫(yī)療機構(gòu)，重點治理掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標準收費、重復(fù)收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，定點醫(yī)療機構(gòu)追回醫(yī)保基金15.67萬元，
3.定點零售藥店，重點治理串換項目、代刷醫(yī)保卡、擺放日化品、信息系統(tǒng)不健全、進銷存管理混亂及其他違法違規(guī)行為。追回醫(yī)保基金1.35萬。
三、多措并舉，處罰到位
此次自查自糾工作結(jié)束后到20xx年10月底，縣醫(yī)療保障局結(jié)合20xx年專項治理工作經(jīng)驗，邀請人保健康等第三方機構(gòu)，對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽查，抽查比例不少于50%。凡自查認真、糾正及時的，僅對自查出的違規(guī)資金依法依規(guī)進行收繳，不做放大處理；對自查自糾馬虎應(yīng)付未發(fā)現(xiàn)、在抽查復(fù)查階段被醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的問題，將按照相關(guān)規(guī)定進行頂格處理。通過抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)，對57家醫(yī)藥機構(gòu)進行了處罰，追回醫(yī)保基金126.94萬元，行政處罰84.12萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，主動向社會爆光6家。
通過此次“打擊欺詐騙保維護基金安全”專項行動,大大提升了社會各界對于打擊欺詐騙保的關(guān)注度,我局將持之以恒、盡職盡責、勇于擔當，暢通舉報投訴渠道，鞏固專項行動成果。繼續(xù)強化醫(yī)保政策基層宣傳力度，在開展醫(yī)保基金監(jiān)管上強化與紀委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)動，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，對醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)行為實施聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，強化推進整改，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，建立整改臺帳，跟蹤督辦，凈化醫(yī)保基金使用環(huán)境，共同助推我縣醫(yī)療保障工作上一個新臺階。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)7
為了宣傳和解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)以及政策規(guī)定，加強定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員的法律意識，同時營造全社會對醫(yī)療保障基金安全的關(guān)注并自覺維護的良好氛圍，我縣采取多種措施，開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。
一是 高度重視，迅速行動 。
為了更好地實施宣傳活動，達到預(yù)期的宣傳效果，xx縣制定了我縣20xx年“維護基金安全，打擊欺詐騙保”集中宣傳月活動方案，并指派專人負責。4月25日，我們召開了xx縣“維護基金安全，打擊欺詐騙保”集中宣傳月活動推進會，會議邀請了公安、財政、人社等7個部門的分管領(lǐng)導(dǎo)以及全縣23家定點醫(yī)藥機構(gòu)和33個定點零售藥店的代表參加，會上就全縣宣傳工作進行了詳細的安排和部署。
二是內(nèi)容豐富，形式多樣。
此次宣傳月活動的主要內(nèi)容包括：
1、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀，以幫助人們更好地了解醫(yī)保基金的'管理和監(jiān)管機制。
2、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的投訴舉報渠道和獎勵辦法，鼓勵公眾積極參與舉報，共同維護醫(yī)保基金的安全和合法性。
3、通過典型案例和先進事跡展示欺詐騙取醫(yī)療保障基金的危害性，并宣傳那些在打擊欺詐行為中作出突出貢獻的個人或團體。
4、宣傳基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理、繳費方式、就醫(yī)流程和費用支付等方面的知識，提高公眾的醫(yī)保意識和操作能力。為了有效傳播這些內(nèi)容，我們將采取多種形式進行宣傳，如制作展板、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放資料、播放宣傳動畫等，以豐富多彩的方式吸引公眾的注意。
三是突出重點，效果良好。
我們將以定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店為主要宣傳場所，重點宣傳打擊欺詐騙保的內(nèi)容。在XXX政務(wù)服務(wù)大廳，我們將擺放宣傳展板，以幫助人們了解相關(guān)信息。在村衛(wèi)生室，我們將懸掛橫幅、張貼海報，并發(fā)放宣傳折頁，以提高人們的法制意識，使他們自覺維護醫(yī)療保障基金的安全。同時，在XX電視臺的公益宣傳時間段，我們將播放動畫宣傳片，進一步推動這一宣傳活動，營造良好氛圍。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)8
為認真貫徹落實中央、省、市關(guān)于做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的要求，按照《市打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，我區(qū)多措并舉，力求專項治理工作取得實效，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:
一、迅速召開打擊欺詐騙保專項治理工作布置會，區(qū)內(nèi)醫(yī)共體所有成員單位負責人、醫(yī)保分管負責人、醫(yī)保辦負責人區(qū)內(nèi)定點零售藥店負責人參加會議，會上向兩定機構(gòu)宣布了我區(qū)今年打擊欺詐騙保專項治理各項工作安排，現(xiàn)場與15家定點醫(yī)院與58家定點藥店簽訂了承諾書，會上還開展了一次醫(yī)保基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院安排相關(guān)科室人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過此次會議，將醫(yī)保政策及基金監(jiān)管要求傳達給兩定機構(gòu)尤其是定點醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員，讓他們對日常醫(yī)務(wù)工作與醫(yī)保政策結(jié)合有了進一步了解與認識。會后各家醫(yī)療機構(gòu)與915名醫(yī)務(wù)人員簽訂了維護基金安全承諾書。
二、下基層開展老百姓喜聞樂見的宣傳活動。我局從5月9日起逐個到轄區(qū)內(nèi)九個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保政策及打擊欺詐騙保專項治理宣傳活動。改變以往宣傳活動走過場的情況，邀請醫(yī)療專家進行現(xiàn)場義診，吸引老百姓坐下來聽一聽政策宣講，將醫(yī)保政策以及打擊欺詐騙保活動要求編制成漫話宣傳冊及宣傳單，印發(fā)給過往群眾，宣傳工作取得了不錯的效果。
三、進一步加大違規(guī)費用的追繳工作，對違規(guī)行為處理不姑息不護短。堅持開展病歷評審工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，按出院結(jié)算人次5%的比例隨機抽取各定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷，邀請第三方專業(yè)團隊從合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費方面對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行檢查，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)同期數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“四個合理”情況進行逐項評審。去年在日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理行動中，共查處存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)8家，暫停9家零售藥店醫(yī)保結(jié)算2個月，集中和個別約談29家醫(yī)藥機構(gòu)負責人，對違規(guī)收費的.資金予以5倍核減，實行頂格處理，并將結(jié)果在全區(qū)實名通報。x年共核減各家定點醫(yī)藥機構(gòu)資金427.12萬元，全部返還醫(yī)保基金。
四、試行定點醫(yī)院住院病歷一案一審監(jiān)管辦法。針對我區(qū)x年醫(yī)保資金增長過快的情況，我局試運行“一案一審”評審制度，對所有定點醫(yī)療機構(gòu)本年度所有住院病例開展“逐案”評審。成立由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療專家、醫(yī)保監(jiān)管部門人員和第三方機構(gòu)專業(yè)人員參與的專業(yè)評審組，先通過智能審核系統(tǒng)篩查出疑點數(shù)據(jù)，再結(jié)合住院病案和收費清單，依據(jù)臨床診療規(guī)范、臨床路徑管理標準進行人工評審，核查定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在掛床收治、過度治療、超數(shù)量收費、超標準收費、低標準入院等情況。5月7日開始進行評審活動。經(jīng)評審發(fā)現(xiàn)存在疑似低標準入院、檢查式住院情況，超范圍、超數(shù)量收費、過度治療和濫用抗生素情況仍然存在。我局已完成五院的初評工作，并將檢查結(jié)果反饋至五院，要求其限期申訴，其他定點醫(yī)院的評審正在進行中。
五、下步工作：
1.集中開展一次定點零售藥店的檢查工作；
2.完善“逐案評審”制度；
3.編制欺詐騙保行為檢查問題指南，對照指南找準問題，查缺補漏。
4.繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的宣傳工作。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)9
為加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為。
促進醫(yī)院可持續(xù)性、可持久性、可操作性和規(guī)范、有序、健康、良性地延續(xù)發(fā)展下去。
按照遵義市醫(yī)療保障局（遵市醫(yī)保通【20xx】6號文件《關(guān)于在定點醫(yī)療（健康體檢）機構(gòu)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、醫(yī)保收費和上賬窗口為主要檢查對象，緊緊圍繞住院和門診服務(wù)、藥品和檢查上帳項目等檢查內(nèi)容，認真查擺存在的問題，并進行認真剖析，在分析理清問題產(chǎn)生根源的基礎(chǔ)上，進一步明確整改方向，以便更好地開展具體性和革命性的工作。
檢查情況如下
1、病歷規(guī)范性檢查，發(fā)現(xiàn)打字有錯誤、歸檔不及時。
2、發(fā)現(xiàn)一張放射報告單檢查醫(yī)生沒有審核簽字。
3、某肺部感染患者開具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。
經(jīng)詢問，病人心臟病突發(fā)、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。
4、藥品、材料進、銷、存臺賬建設(shè)，賬實吻合，但有單子沒有找到，會計帶走了，這樣給檢查帶來不便，要求藥房必須留存一聯(lián)備查。
5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒有超過相應(yīng)比例，西藥也沒有超過相應(yīng)比例，但是，有加成低于10%，有的`零差價，對患者來說很好，但是對于醫(yī)院運營不利，不持久。
要求工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，絕對不多收，也不能少收。
該收的要收，不該收絕不能收。
醫(yī)保上帳科室要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認真領(lǐng)會文件精神。
學(xué)習(xí)三目錄，正確上賬。
保證醫(yī)院的正常營運，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規(guī)范操作，保證不損害任何一方所得。
6、查一例病例，沒有將檢驗報告及時收進病歷，檢查時還沒有出報告，是相關(guān)科室工作不仔細，檢查報告移交不及時。
針對這次檢查存在的問題對相關(guān)工作人員不良行為進行記錄，并對存在的問題，即知即改，立行立改，不得再出現(xiàn)類似的問題。
對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，違反單位內(nèi)部管理制度，按單位相關(guān)規(guī)定進行處理。
本次沒有發(fā)現(xiàn)患者掛床住院和盜刷醫(yī)保卡等惡劣現(xiàn)象。
我院于20xx年4月19日召開相關(guān)會議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調(diào)動醫(yī)護人員、參保患者積極參與自查自糾工作，向醫(yī)院和社保局舉報問題線索，幫助查實查處，形成打擊欺詐騙保的強大攻勢，營造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會氛圍。
我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規(guī)、工作安排、推進情況等。
大家在接收文件后進行了熱烈的討論，主要針對的就是我們一直以來在規(guī)范自我操作。
簡化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫(yī)保資金。
遵義市XXXX醫(yī)院著力于建章立制，持續(xù)開展。
緊盯重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓關(guān)鍵問題，抓管用措施，健全長效機制，完善規(guī)章制度，加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，強化監(jiān)督教育，持續(xù)開展常態(tài)化的自查自糾工作。
聯(lián)合各部門聯(lián)動，共同整治。
此類詐騙表現(xiàn)多樣、情況復(fù)雜，涉及跨行業(yè)、多領(lǐng)域市場主體，公安、民政、住建、文旅、銀保監(jiān)、市場監(jiān)管等部門要聯(lián)合開展工作，分析研究問題根源，研提應(yīng)對策略。
全面排查養(yǎng)老行業(yè)涉詐風(fēng)險隱患，努力實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。
依法打擊犯罪。
對涉及人數(shù)多、金額大、可能引發(fā)穩(wěn)定風(fēng)險的案件，提前評估風(fēng)險，準確把握時機，依法穩(wěn)妥查處。
強化案件研判串并，特別是針對重特大團伙作案，要成立專案組實現(xiàn)規(guī)模化、全鏈條打擊，著重加強資金穿透，梳理銀行賬戶流水，捋清資金往來流向，堅持把追贓挽損作為核心要務(wù)，強化控贓追贓工作措施，綜合運用民事、行政、刑事等多種手段，最大程度挽回老年群眾經(jīng)濟損失。
加強宣傳教育，提高防范意識。
堅持將打擊工作與宣傳教育同時進行，提高老年群體金融知識水平，引導(dǎo)老年群體理性理財。
及時公布預(yù)警提示和典型案例，深刻揭示犯罪危害，切實增強老年群眾防范意識和識別能力。
持續(xù)強化線索摸排，積極接收各級交辦和移送涉案線索，采取開設(shè)舉報信箱、微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)郵箱、信訪舉報等多種方式，暢通群眾舉報渠道，對在偵案件和已破案件開展回頭看，仔細梳理隱漏案件線索，充分借助信息化手段進行分析研判，精確制導(dǎo)。
持續(xù)加強專案攻堅，對符合立案條件的立即立案偵查，做到偵查組織啟動快、部門協(xié)作聯(lián)動快、涉案人員抓捕快、涉案財物追繳快、追繳財物返還快；對重大案件由省公安廳掛牌督辦并抽調(diào)精銳力量駐守一線實地協(xié)調(diào)；對跨區(qū)域、系列性案件要提級偵辦，切實強化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實責任措施，限期攻堅突破。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)10
一年來，宜君縣人社局嚴格按照縣紀委要求，扎實開展嚴厲打擊欺詐騙保專項整治工作。通過各相關(guān)部門的共同努力，未發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保、套保或挪用貪占各類社保資金的違法行為，切實提高基金風(fēng)險防控水平，確保了基金安全規(guī)范運行。
高度重視，精心安排部署。20xx年5月28日全縣加強作風(fēng)建設(shè)切實解決群眾反映強烈突出問題專題會議召開后，宜君縣人社局及時召開專題會議學(xué)習(xí)傳達會議精神，安排部署嚴厲打擊欺詐騙保專項整治活動。印發(fā)了《關(guān)于進一步加強作風(fēng)建設(shè)嚴厲打擊打擊欺詐騙保違法行為專項整治工作的通知》。同時根據(jù)縣紀委關(guān)于健全六項機制的要求，宜君縣人社局牽頭建立了縣加強作風(fēng)建設(shè)嚴厲打擊欺詐騙保專項會商座談機制，與各成員單位一起針對存在問題，集中研判分析，研究整改措施，推動整治任務(wù)落實落細。
嚴格自查，風(fēng)險隱患動態(tài)清零。積極開展社保基金管理風(fēng)險排查工作。成立自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，圍繞“經(jīng)辦核定、待遇發(fā)放、基金管理、財務(wù)管理、資格認證、系統(tǒng)管理、合作銀行協(xié)議管理、內(nèi)部控制、社保卡管理、稽核監(jiān)督、信息聯(lián)網(wǎng)”十一個方面92條標準，采取“逐項對照，逐條自查”的.方式，高標準開展自查。針對查擺的問題，立即整改，進一步落實責任、完善制度、強化監(jiān)督管理，確保隱患“清零”。
構(gòu)建防控機制，筑牢風(fēng)險防線。一是制定《宜君縣社會保險內(nèi)控制度》，將內(nèi)部控制貫穿于社保經(jīng)辦全過程，單位股室之間、各經(jīng)辦人之間實行崗位職責分離，各股室間各司其職、各負其責，監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，有效防范了各類風(fēng)險的發(fā)生。二是規(guī)范社保業(yè)務(wù)操作流程，制定了流程圖表，強化社保業(yè)務(wù)辦理過程中所需資料的審核、復(fù)核與審批環(huán)節(jié)，嚴把政策關(guān)、資格關(guān)和發(fā)放關(guān)。三是堅持“收支兩條線”管理，定期核對基金收支明細。
強化稽核檢查，確保基金安全。積極開展生存認證核查，及時查處違規(guī)冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為，從源頭上杜絕死亡冒領(lǐng)、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象。強化稽核檢查，確保基金安全。將稽核工作涵蓋基金管理的各個環(huán)節(jié)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門及人員，加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（綜合服務(wù)中心）、街道辦、企業(yè)參保繳費、待遇審核、基金管理、待遇支付等環(huán)節(jié)稽核，20xx年開展內(nèi)部稽核6次，稽核19家企業(yè)、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個村，有效防止了社保基金流失。
廣泛宣傳動員，提高風(fēng)險防控意識。宜君縣人社局聯(lián)合縣司法局、縣醫(yī)保局積極開展打擊欺詐騙保專項整治活動的宣傳，印制社保政策宣傳單、宣傳用品，打造了多渠道、多點位、全覆蓋的宣傳模式。截至目前，共懸掛橫幅25條，發(fā)放宣傳資料5800余張，發(fā)放宣傳品4000余份，接受群眾咨詢1300余人次。
強化紀律宣教，嚴明黨紀黨規(guī)。通過開展“學(xué)黨史”紀律教育專題黨課、“明黨規(guī)”黨史黨規(guī)黨紀學(xué)習(xí)測試、“守黨紀”警示教育活動、“跟黨走”感恩奮進等系列活動，進一步引導(dǎo)黨員干部堅定理想信念，強化紀律意識，杜絕欺詐騙保、套保或挪用貪占各類社會保障資金的違法現(xiàn)象發(fā)生。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)11
根據(jù)《云浮市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的`部署，我市醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、社保經(jīng)辦等部門迅速行動，一、主要做法。
1、廣泛宣傳動員營造輿論氛圍
制訂并印發(fā)了《xxx市開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案》，動員全市33家定點醫(yī)療機構(gòu)和76家定點藥店積極參與專項治理行動；x月xx日按照省、市統(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內(nèi)營造打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。
2、加強溝通協(xié)調(diào)順利推進工作
為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
二、工作進程。
xxxx年xx月xx日至xx月xx日，xxx人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內(nèi)18家定點醫(yī)療機構(gòu)和6家定點藥店進行了檢查和抽查，查出定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題主要包括以下幾方面：一是輕病住院；二是檢查檢驗項目不合理；三是中醫(yī)理療收費混亂；四是有收費無檢查報告；五是多收床位費、護理費、診查費；六是應(yīng)收醫(yī)保基金結(jié)算款項、自付費用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清、結(jié)算項目不詳。定點藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。
xxx市人社局根據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險（工傷、生育保險）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)通用協(xié)議（20xx版）》有關(guān)規(guī)定，對存在問題的6家定點醫(yī)療機構(gòu)作出限期一個月完成整改，并對掛床住院、輕病住院等違規(guī)費用由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議的有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)保基金并處罰金的決定。截止xxxx年x月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)保基金19686.88元，罰款39373.76元。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)12
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導(dǎo)公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)保基金的“守護者”。
一是部門聯(lián)動凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責任分工，在全區(qū)范圍內(nèi)開展專項排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的違規(guī)問題及時反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀檢部門，并對相關(guān)違規(guī)行為、人員予以處理。
二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)院長、分管院長、醫(yī)保辦負責人員及醫(yī)療機構(gòu)工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務(wù)人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機構(gòu)以警醒，為騙保行為劃“紅線”。
三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結(jié)合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的'欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設(shè)立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關(guān)線索，共同成為醫(yī)保基金的“守護者”。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)13
按照省、市統(tǒng)一部署，固鎮(zhèn)縣迅速行動，組織開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作，保障醫(yī)保基金安全。
一是成立工作組織。成立由縣政府分管副縣長任組長、縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康主要負責人任副組長、相關(guān)部門負責人任成員的'工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建三個包保督查組，明確職責分工，確保工作實效。縣政府召開專題工作推進會，安排部署深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保工作。
二是明確督查重點。深挖徹查誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規(guī)收費、違規(guī)用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫(yī)保工作隊伍等資源，采取多種形式宣傳打擊重點，積極營造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。
三是分步組織實施。自查自糾階段，各定點醫(yī)療機構(gòu)對照深挖徹查各種欺詐騙保行為，認真開展自查自糾，上報自查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及醫(yī)保基金退回醫(yī)保部門。檢查抽查階段，包保督查組按照分工，通過智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)督查全覆蓋，并對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題突出和專項排查期間重點單位進行“回頭看”。
四是加強協(xié)同配合。縣醫(yī)保部門將積極主動與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮牽頭作用，加強信息互通共享，及時將有關(guān)違規(guī)違紀違法問題和線索，移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、公安和市場監(jiān)管等部門，探索建立一案多查、一案多處工作機制，形成基金監(jiān)管合力。
打擊欺詐騙保工作總結(jié)14
根據(jù)xx市醫(yī)療保障局張醫(yī)保字〔20xx〕23號《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》、xx市醫(yī)療保障局及xx市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合引發(fā)的張醫(yī)保字〔20xx〕30號《關(guān)于印發(fā)開展基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為專項督查工作的通知》，我xx管理區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)保科聯(lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計局等相關(guān)部門對xx管理區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)進行專項行動檢查；并由市醫(yī)保局xx科長帶領(lǐng)的第一督查組對我區(qū)醫(yī)院進行檢查。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報總結(jié)如下：
一、藥店：
我區(qū)共有六家定點藥店，具體檢查問題如下：
1．xx藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
2．xx藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的.問題已限期整改。
3．xx：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品．電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售處方藥時沒有留處方。對存在的問題已限期整改。
4．xx藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
5．xx藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。
藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
6．xx（xx店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對存在的問題已限期整改。
二、醫(yī)院：
1．執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)，醫(yī)護人員名單．醫(yī)師執(zhí)業(yè)證．護士執(zhí)業(yè)證無問題，有變更的事項也及時變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接功能健全，協(xié)議情況已落實，醫(yī)療機構(gòu)的審批．校驗符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計生部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證．大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證2．大型設(shè)備上崗人員存在無技術(shù)合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。
3．不存在故意放寬收住院標準，不存在冒名頂替．掛卡住院．分解住院．延長住院時間．無指征住院等違規(guī)行為4．抽查xx年病歷xx份，未按時上交病例，同時病例中存在治療未登記．無指征用藥．未簽署知情同意書，重復(fù)用藥．檢查報告單缺失等問題，已約談相關(guān)醫(yī)護人員，并限期整改5．不存在超標準．超范圍收費，不存在重復(fù)收費，無分解或私立項目收費，沒有串換診療項目或藥品等違規(guī)行為。
6．一日清單簽字制度正在整改中，已限期整改。
7．門診處方無問題。
8．因我區(qū)醫(yī)院無外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未開展外科及手術(shù)診療服務(wù)，故不存在高值耗材9．隨機抽查3種藥品，進銷存數(shù)目相符，隨貨通行，兩票齊全。
醫(yī)保基金是參保人的救命錢．保命錢，直接關(guān)系民生。我們應(yīng)當始終保持“高標準．高站位，”以高度的責任感．使命感，把這項工作做深．做實．做細，強化監(jiān)管，壓實責任，凈化環(huán)境，堵塞漏銅，切實把案件插板好，形成真色，營造“不敢騙．不想騙．偏可恥”的氛圍，為醫(yī)保基金安全做出應(yīng)有貢獻篇三為落實xx縣醫(yī)療保障局．xx縣人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《xx縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》的通知精神，由企業(yè)負責人牽頭，組織了全體員工認真學(xué)習(xí)文件，及時將文件精神傳達到每個員工，保證文件精神的落實。并及時組織人員對本藥店履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議工作情況進行自檢自查。通過自查發(fā)現(xiàn)有做得好的一方面，也有不足之處。
做得好的方面：
1．嚴格執(zhí)行《藥品管理法》．《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》〔GSP〕等法律法規(guī)，依法經(jīng)營。《營業(yè)執(zhí)照》．《藥品經(jīng)營許可證》．《藥品經(jīng)營管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)。藥店制定有嚴格的質(zhì)量管理制度，在藥品的采購．驗收．陳列養(yǎng)護．銷售等各個環(huán)節(jié)嚴格按照國家藥品經(jīng)營管理規(guī)范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，杜絕銷售假劣藥品。本店從未出現(xiàn)過因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形；
2．店堂醒目處懸掛“醫(yī)保定點零售藥店”牌子，懸掛相關(guān)管理制度，設(shè)立醫(yī)保意見簿，公布醫(yī)保監(jiān)督電話。多次組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期對員工進行相關(guān)培訓(xùn)；
3．嚴格按照醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)保刷卡操作。藥店配備有醫(yī)保刷卡電腦，專機操作，醫(yī)保刷卡人員均經(jīng)過操作流程培訓(xùn)學(xué)習(xí)．考核。刷卡人員認真核對醫(yī)保卡，做到不冒名配藥．不超量配藥，杜絕“以藥換藥”．“以物代藥”等不正之風(fēng)；
4．嚴格按照相關(guān)規(guī)定及時提交報送結(jié)算報表。藥店配備專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行更新．錄入，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，按時報送結(jié)算報表。
存在的不足之處：
1．個別員工電腦操作不熟練，上機操作時間較慢；
2．店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，向參保人員宣傳醫(yī)保政策的力度不夠；
3．服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解不夠。
今后工作整改措施：
1．組織員工對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練；
2．提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法．用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；3．加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后，希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。
x大藥房
xx年x月xx日
打擊欺詐騙保工作總結(jié)15
根據(jù)《云浮市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的部署，我市醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、社保經(jīng)辦等部門迅速行動，
一、主要做法。
1、廣泛宣傳動員營造輿論氛圍
制訂并印發(fā)了《羅定市開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案》，動員全市33家定點醫(yī)療機構(gòu)和76家定點藥店積極參與專項治理行動；x月xx日按照省、市統(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內(nèi)營造打擊欺詐騙保、維護基金安全的'良好氛圍。
2、加強溝通協(xié)調(diào)順利推進工作
為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
二、工作進程。
xxxx年xx月xx日至xx月xx日，羅定人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內(nèi)18家定點醫(yī)療機構(gòu)和6家定點藥店進行了檢查和抽查，查出定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題主要包括以下幾方面：一是輕病住院；二是檢查檢驗項目不合理；三是中醫(yī)理療收費混亂；四是有收費無檢查報告；五是多收床位費、護理費、診查費；六是應(yīng)收醫(yī)保基金結(jié)算款項、自付費用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清、結(jié)算項目不詳。定點藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。
羅定市人社局根據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險（工傷、生育保險）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)通用協(xié)議（20xx版）》有關(guān)規(guī)定，對存在問題的6家定點醫(yī)療機構(gòu)作出限期一個月完成整改，并對掛床住院、輕病住院等違規(guī)費用由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議的有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)保基金并處罰金的決定。截止xxxx年x月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)保基金19686.88元，罰款39373.76元。
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