糖尿病工作計劃【優】

　　時間過得真快，總在不經意間流逝，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，現在的你想必不是在做計劃，就是在準備做計劃吧。可是到底什么樣的計劃才是適合自己的呢？以下是小編為大家收集的糖尿病工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　一、工作規劃

　　1、搭建慢性病基本信息系統，利用現有網絡對新診斷的糖尿病患者開展登記和檔案保管，明確慢病管理的工作制度，并由相關領導承擔，確保責任到人。

　　2、根據居民健康檔案及健康檢查等方式，及時發現糖尿病患者，提升初期診斷治療的比例。

　　3、加強對基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規范管理和控制水準，提高病人的自我管理能力與知識技能，以減少或延緩并發癥的發生。

　　4、以醫院為核心，借助村衛生室，從人群預防與個人干涉兩個層面探尋建立縣疾控中心的管理模式，評定我院的確診幫助，實施個性化治療并提供技術支持，促進各村衛生室的隨訪管理。

　　5、加強健康教育與促進，定期舉辦糖尿病專題講座及公共宣傳，普及糖尿病的防治知識，操縱各類風險要素，提高居民的健康意識。

　　6、創建規范化的糖尿病檔案管理系統。

　　二、建冊工作規劃

　　1、創建基層居民健康檔案，保證基礎服務總數基線調查率達到90%以上;

　　2、為糖尿病患者建立健康檔案，包含隨訪紀錄、醫治記錄以及健康教育記錄。

　　三、實施措施

　　實行慢病工作制度；在基層普及糖尿病預防控制，打造綜合防治體制。

　　1、糖尿病的檢查

　　根據健康檔案的建設、健康檢查、基層衛生院的醫療服務、免費測量血壓和血糖等形式，及時鑒別糖尿病患者。

　　2、糖尿病患者的登記

　　將鑒別出的高血糖及糖尿病患者進行系統登記和管理。

　　3、糖尿病患者隨訪管理和轉診

　　根據患者的臨床情況和綜合治療方式，對糖尿病患者進行相應的隨訪及管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。實施藥物與行為治療，患者病情符合轉診條件時，需及時轉到上級醫院，待病情穩定后再轉到村衛生室繼續后續治療與隨訪。同時，幫助病人制訂自我約束計劃，提供必要適用。

　　糖尿病高危人群的健康指導與干涉

　　1、糖尿病高危人群的識別與檢測。

　　根據糖尿病高危規范，根據日常就診、健康檢查及主動篩選等多種形式，發覺高危人群。

　　2、對高危人群的健康指導與干涉。

　　融合人群與個體健康指導，進行健康教育，協助高危人群糾正不良生活方式，提高對糖尿病和相關危險因素的認知，并及時測量血壓和血糖。

　　基層一般人群的健康教育

　　依據基層群體的健康需求，進行廣泛的糖尿病防治知識宣傳，倡導健康生活方式，激勵住戶改變現狀習慣，以降低糖尿病風險。

　　1、在我院及各村衛生室設定糖尿病防治知識宣傳窗，每年公布至少4次相關知識，制作宣傳單根據村委會和醫療點發放至基層住戶。

　　2、落實慢病宣傳日活動，以世界高血壓日（5月17日）、全球無煙日（5月31日）、全國高血壓日（10月8日）、聯合國糖尿病日（11月14日）等為契機，運用健康教育宣傳欄、健康咨詢等方式，開展健康教育與知識傳播。

　　3、在轄區內開展免費的血糖檢測活動。

　　四、培訓

　　根據《我國糖尿病預防指南》，對村衛生室的鄉村醫生開展定期培訓，必要時提升培訓次數，以提高糖尿病管理的品質。

　　五、評定

　　1、過程評估

　　動態管理糖尿病建冊狀況、隨訪管理實施情況、雙向轉診執行情況及患者滿意度等。

　　2、效果評價

　　糖尿病防治知識的知曉率、糖尿病有關不良行為的變化率以及血壓、血糖控制情況及藥物治療的規范化。

　　六、督導與考核

　　1、醫院負責監督和考核轄區內的村衛生室，并及時溝通考核結果以推動工作改進。

　　2、各村衛生室需制定內部工作制度和質量控制規章，提高自身檢查力度。

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