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醫(yī)療保障局工作計(jì)劃
日子如同白駒過隙，不經(jīng)意間，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了在工作中有更好的成長(zhǎng)，來為以后的工作做一份計(jì)劃吧。計(jì)劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障局工作計(jì)劃，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)療保障局工作計(jì)劃1
1、開展DIP改革實(shí)際付費(fèi)
市是全省首批啟動(dòng)DIP實(shí)際付費(fèi)運(yùn)行的城市之一，自20xx年11月國(guó)家醫(yī)保局將我市納入DIP國(guó)家試點(diǎn)。20xx年，縣醫(yī)保局將按全市統(tǒng)一部署，認(rèn)真落實(shí)《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)結(jié)算辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕32號(hào)）文件，開展好區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，為全縣所有定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加智能、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
2、醫(yī)保電子憑證推廣
20xx年，廣泛推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用工作是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。全縣實(shí)現(xiàn)60%以上參保人激活醫(yī)保電子憑證；定點(diǎn)藥店和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于60%，使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)占本地醫(yī)保結(jié)算總次數(shù)比例不低于30%；二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)全流程應(yīng)用。
3、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。嚴(yán)格落實(shí)“四個(gè)不摘”，突出“應(yīng)保盡保”和“待遇落實(shí)”兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保扶貧常態(tài)化，整體提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。
4、打造長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)老人健康養(yǎng)老新模式
20xx年職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。突出做好職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，保障范圍覆蓋重度失能人員、重度失智人員，做好與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作新機(jī)制，改變過去“養(yǎng)老院不能醫(yī)、家庭無(wú)力護(hù)”的困局，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為服務(wù)老人的'創(chuàng)新之舉。面對(duì)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)老人選擇居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，縣醫(yī)保局將開展延伸服務(wù)活動(dòng)，為參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的老人提供精準(zhǔn)化、專業(yè)化的老年慢性病預(yù)防和專業(yè)護(hù)理技能等方面的服務(wù)。
5、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制
大力推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)保基金總額預(yù)算點(diǎn)數(shù)法改革，完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策，深化門診支付方式改革，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，探索建立合理日間手術(shù)醫(yī)保支付方式。全面實(shí)施醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理辦法。
6、改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制
20xx年實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)藥品500個(gè)品種以上、高值醫(yī)用耗材15類以上。全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格信息監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)測(cè)。
7、健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制機(jī)制
建立健全監(jiān)督檢查制度。建立并完善智能監(jiān)控、日常巡查、多部門聯(lián)合檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的醫(yī)保監(jiān)督檢查制度，全面實(shí)行“雙隨機(jī)一公開”檢查制度，完善部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。全市建成統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。
醫(yī)療保障局工作計(jì)劃2
一、目標(biāo)完成情況
二、特色亮點(diǎn)工作
（一）聚勢(shì)賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展
（三）交流合作促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展
三、明年工作計(jì)劃（最新）
（一）繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好藥品和高值耗材集中采購(gòu)，全力做好新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳發(fā)動(dòng)、政策解讀和使用招采培訓(xùn)，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進(jìn)。
（二）全面落實(shí)醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，建立信息交互溝通機(jī)制，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施，堅(jiān)持收集相關(guān)工作意見建議，做好問題反饋，完善改革措施。
（三）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。大力扶持社會(huì)監(jiān)管，鼓勵(lì)參保個(gè)人、單位、社會(huì)組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費(fèi)后的基金監(jiān)管方式，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（四）持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。試行居家照護(hù)服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度，督促各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量每月計(jì)劃完成新增人員的`培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)三類機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)新，增設(shè)特色亮點(diǎn)，打造長(zhǎng)照險(xiǎn)x名片。
（五）持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，制定城鄉(xiāng)困難群眾購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題，筑牢民生保障底線。
醫(yī)療保障局工作計(jì)劃3
一、日常業(yè)務(wù)及時(shí)結(jié)算
xxxx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。x萬(wàn)元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次，基金支付xx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次，基金支付xxx。xx萬(wàn)元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參保總?cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
二、重點(diǎn)工作順利推進(jìn)
（一）深入開展醫(yī)保稽核工作
我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xxx。xx%。
（二）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開展
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等文件要求，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
（三）xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成
按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào)）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)
xxxx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評(píng)估專家xx名，評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí)，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，取得了較好的效果。
三、xxxx年工作思路
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)
一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的`醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會(huì)議制度。定期召開聯(lián)席會(huì)議，開展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí)，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡(jiǎn)證明材料，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)保基金AI視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)保基金AI視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局工作計(jì)劃4
一、進(jìn)一步完善各項(xiàng)醫(yī)保制度
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制下的以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合付費(fèi)醫(yī)保支付機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制，不斷降低醫(yī)療投入成本，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，最大限度的減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更好保障全縣人民“病有所醫(yī)”需求的奮斗目標(biāo)不懈努力。
二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療救助政策
進(jìn)一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程，加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。結(jié)合省、市、縣政策規(guī)定，細(xì)化“十四五”期間醫(yī)療救助政策與“十三五”期間醫(yī)療救助支持健康扶貧政策，確保平穩(wěn)過渡和有效銜接。
三、全面落實(shí)基金籌資相關(guān)政策，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警
1、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，完善醫(yī)保基金預(yù)算編制和管理辦法，樹立預(yù)算在基金管理中的核心地位，完善預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告制度，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全運(yùn)行可持續(xù)。
2、加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。建立基金風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估制度，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評(píng)估，對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警；建立定期通報(bào)制度，提出應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的建議措施并及時(shí)報(bào)告。
四、是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目。規(guī)范醫(yī)保總額控制、病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。
2、落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證工作，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民和貧困家庭共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)新格局。
3、嚴(yán)格執(zhí)行藥械招標(biāo)采購(gòu)改革相關(guān)制度，持續(xù)推進(jìn)藥品集采工作，強(qiáng)化集采藥品采購(gòu)、使用、監(jiān)督和管理，引導(dǎo)醫(yī)生向病人廣泛推廣使用集采藥品，提高集采藥品使用率，降低廣大群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。探索對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任人、醫(yī)生考核管理，突出基本醫(yī)療保障為重點(diǎn)，把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保藥品目錄。
五、完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法，提升基金監(jiān)管能力
1、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍，充分發(fā)揮社會(huì)各方力量監(jiān)管作用，做到“人防、技防、專防、社防”相結(jié)合。
2、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。
3、加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
六、加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平
1、建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。按照打造人民滿意的'醫(yī)保公共服務(wù)的目標(biāo)，按照省州要求推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，逐步實(shí)現(xiàn)縣域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類，精簡(jiǎn)備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，規(guī)范就醫(yī)秩序，落實(shí)分級(jí)診療的要求。
2、加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，牢固樹立以人民為中心的服務(wù)理念，強(qiáng)化醫(yī)保人才服務(wù)意識(shí)，建設(shè)好密切聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾，強(qiáng)化醫(yī)保窗口服務(wù)，提升工作人服務(wù)意識(shí)，著力打造一支使群眾滿意醫(yī)療保障隊(duì)伍。
3、加強(qiáng)醫(yī)保輿論宣傳力度。一是圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳，加大政策法規(guī)的解讀和宣傳力度，提高輿論引導(dǎo)能力。二是加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)，充分發(fā)揮微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)作用。三開展多種形式的醫(yī)保政策策宣傳，采取經(jīng)辦窗口解釋、服務(wù)活動(dòng)、發(fā)放宣傳資料、新聞媒體信息等方式，通過進(jìn)企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、上街道（農(nóng)村）、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中宣講等途徑，讓所有協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾深入了解醫(yī)保政策，努力做到國(guó)家的醫(yī)療保障政策家喻戶曉。
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