2023年院感工作計劃

　　時間過得太快，讓人猝不及防，我們的工作又進入新的階段，為了今后更好的工作發展，一起對今后的學習做個計劃吧。相信許多人會覺得計劃很難寫？下面是小編幫大家整理的2023年院感工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。

2023年院感工作計劃1

　　一、政治思想方面

　　全科人員在鄧院長的領導下，掀起了 愛 崗敬業、以院為家 的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院里各種學習 和培訓，人人有筆記，通過學習 、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。

　　二、傳染病管理

　　1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

　　2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的局部流行。

　　3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

　　三、我院是當地最有權威的醫療機構，承擔著突發公共衛生事件和災害事故的`緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態(含通訊聯絡)，并且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件

　　1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位 ，對新上崗人員、進修生、實習 生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%醫院感染監測到位，病例監測、衛生學監測做到準確、達標。

　　2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規范的標準。

2023年院感工作計劃2

　　為進一步抓好醫療護理質量，提高醫療人員業務技術水平。xxxx年血透室醫療護理工作要以抓好醫療護理質量為核心，圍繞醫院的發展規劃，本著”以病人為中心”，以“服務、質量、安全”，為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。制定xxxx年醫療護理質量工作計劃如下：

　　一、進一步規范規章制度及工作流程。

　　1、根據衛生部《血液凈化標準操作規程（xxxx版）》要求，結合我科實際情況，規范各項規章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規化、規范化、常規化、制度化。

　　2、制定透析風險預案和緊急突發事件的處理預案，認真學習，使血透室醫生護士都能熟練掌握。

　　3、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找醫療護理安全隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。

　　二、加強醫療護理安全管理，完善醫療護理風險防范措施，有效的回避醫療護理風險，為病人提供優質、安全有序的醫療護理服務。

　　1、透析時患者血液處于體外循環中，因此護理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫生護士必須全程陪護，并且保證每個班次必須有兩個護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設定的治療參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測病人生命體征，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。

　　２、做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養工作，做到醫師護士技師隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和高質量透析。

　　３、重視安全教育，組織學習醫療護理安全管理制度，加強督促指導，檢查醫療護理人員嚴格執行各項規章制度、技術操作規程，落實各崗位職責，根據科室具體情況，制定各種應急預案制度并演練常規應急預案的處理程序，確保患者安全，提高醫療護理質量。

　　4、建立醫療護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現的醫療護理缺陷分析發生原因，及時組織醫療護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，并及時上報醫務科、護理部。護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理質量事故消滅在萌芽狀態。

　　5、加強急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時認真核對、做到帳物相符，每周加強各種搶救儀器的性能和安全檢查，發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，護士長每周檢查1—2次。

　　6、加強醫療護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。

　　7、組織學習相關法律法規知識，增強醫生護士的風險意識及防范意識。

　　三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。

　　1、加強醫院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《血液凈化標準操作規范（xxxx版）》，加強消毒隔離檢查。

　　2、保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養工作。

　　3、嚴格按照血液凈化感染控制操作規程對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。

　　4、嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，透析病人做到一人一針一管執行率100%，一人一床一用一更換執行率100%，透析消耗品、醫療廢物按規定集中處置率100%。

　　四、加強醫療護理人員在職教育，提高醫療護理人員的整體素質。

　　1、采取多種形式不斷學習鞏固基礎知識、扎實基本操作，同時還要寬視野、掌握先進技術、不斷與其他醫院同行進行交流，熟知血透常見并發癥的`臨床表現，熟練掌握透析機操作與報警處理。

　　2、堅持每月在科內舉辦醫療護理知識、新業務新技術、專業技術培訓，以提高專業知識水平及實踐能力。

　　3、加強醫療護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。

　　4、鼓勵全科人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使全科人員及時掌握工作發展的新動態。鼓勵全科人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文1—2篇。

　　五、做好血液透析患者的健康宣教

　　1、對患者護理實行責任制，要求分管護士根據所管病人開展健康宣教工作、并提供相關健康教育資料。

　　2、鼓勵護士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。

　　3、通過詢問病人及家屬、檢查患者對疾病知識了解度，評估護士的健康教育工作。

　　六、進一步規范醫療護理文書書寫。

　　1、醫療護理文書書寫從細節抓起，每份醫療護理文書做到書寫認真、及時、規范。

　　2、重視現階段護理文書存在問題，記錄要客觀真實、準確、及時完整，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。

　　3定期進行護理記錄缺陷分析與改進，強調不合格的護理文書不歸檔，確保護理文書合格率100%。

　　xxxx年我科全體工作人員將在院領導的關心、幫助、領導下，保障醫療安全，提高醫療護理質量，實現經濟效益和社會效益雙豐收。

2023年院感工作計劃3

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

　　2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫院感染監測方面

　　1、病歷監測：

　　控制感染率并減少漏報

　　2、環境監測方面：

　　對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

　　3、消毒滅菌監測：

　　每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調查：

　　定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、門診嚴格實行分診制度。

　　四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

　　六、對發生的院內感染及時完成上報。

　　七、采取多種形式的.感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　八、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

2023年院感工作計劃4

　　1、進一步加強醫院感染管理各項制度的建設;減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等;堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議;加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感科職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識;加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制。

　　2、專職人員參與教育與培訓;針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發;加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用;院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。

　　3、加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報;細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求;查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生;加強院感重點科室、重點部門和重點環節的`院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控;按照國家感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。

　　4、繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據;加強多重耐藥菌醫院感染管理。

　　5、院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

2023年院感工作計劃5

　　根據醫院的計劃目標，為增強全院職工的防范意識，減少院感的`發生，降低院感的發生率，制定本項計劃。

　　1、加強在職醫務人員院感知識的學習，提高全院職工的防護意識。

　　2、按照醫院感染管理制度及管理方案進行管理。

　　3、每月進行科室細菌培養，每季度對紫外線燈管進行強度監測，每年進行院感知識培訓。

　　4、半年及年終時對科室進行院感綜合考評。

　　5、按照傳染病的預防和防治辦法，嚴格執行消毒隔離。按照《醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行管理。

　　6、院感管理小組定期到各科室了解情況，發現問題及時處理，發生醫院感染重大事件，立即逐級上報，并采取果斷措施。

　　7、嚴格控制醫院內感染，每年統計院感率，使其控制在7%以內，避免漏報過多。

2023年院感工作計劃6

　　xx年醫教科圍繞醫院工作計劃，認真落實各項計劃內容,圓滿完成醫教科各項既定任務。本著加強醫療質量管理，防范醫療安全，協調并處理醫療糾紛，抓好進修、實習生的管理，抓好繼續醫學教育的職能，為了使我院醫療工作再上新臺階，xx年我院醫教科特制定如下工作計劃：

　　一、將狠抓醫療質量、確保醫療安全作為醫教科工作的重點，全程監控醫療過程中每個質量環節

　　2、防止醫療糾紛，確保醫療安全。

　　(1)嚴格依法執業，規范執業行為。

　　(2)認真履行行業準入制度，將好異地執業準入關。

　　(3)嚴格執行醫療糾紛、醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制。

　　(4)認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程，嚴格按醫療操作規程開展醫療活動。

　　(5)加強對糾紛多發科室的巡查，加強對問題醫生的重點督導。

　　3、加強學科建設，創建學科品牌優勢，增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續將婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備;其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養;增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍;鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

　　4、加強門診建設，規范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病專科門診規范到位。

　　5、以加強住院醫師管理為著眼點，抓好三基三嚴工作，強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制與激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。

　　(1)不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。

　　(2)每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。

　　(3)對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓。

　　(4)對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。

　　6、加強對醫療環節的全程監控。每月對全院醫療文書(申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷)抽查2-3次，并對醫療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的與潛在的問題及時反饋，提出處理意見與整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫療質控專題會，對醫療不合格項進行處置并在醫院局域網上公布。

　　7、負責突發公共衛生事件的`指揮與協調。并在6月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。

　　8、抓好傳染病疫情上報、登記與管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。

　　9、負責醫療投拆的接待、登記與協調處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫療糾紛的處理辦法，將醫療糾紛的處理措施進一步明確化。

　　9、加強臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%

　　10、加強藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應用，定期督查臨床醫生是否合理應用抗生素。發現問題及時整改。組織相關專業知識講座。

　　二、醫療業務目標計劃

　　開拓醫療市場，加強與上級醫院與下級醫院的聯系。

　　1、加強與上級醫院醫務部門的聯系，力爭多取得上級醫院業務技術的支持。

　　2、加強與鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心(站)的聯系，盡力為他們提供技術指導。

　　3、繼續抓好重大疾病出院后上門訪視工作。

　　4、組織一次進修醫生聯議會。

　　三、抓好繼續醫學教育工作，抓衛技人員三基培訓，加大督促與考核力度，努力營造良好的學習氛圍

　　1、組織院內(副)主任醫師、業務骨干開展專題講座。

　　2、根據科室專業發展需求，選派醫師到上級醫院進修學習。

　　3、衛技人員三基年度考核2次。加大初級醫師技能考核力度。注重人員崗位職責、規章制度、相關法律知識考核。

　　4、抓好進修生、實習生的管理工作。

　　5、抓好醫學科研、論文、新技術、新項目的收集、整理工作。

2023年院感工作計劃7

　　以“控制醫院感染，保證醫療安全”為主題，注重醫院感染質量持續改進，加強醫院感染的監測，結合我科實際工作情況，不斷規范院感工作行為，提高醫院感染質量，現將20xx年的工作計劃制定如下：

　　一、消毒滅菌效果監測

　　每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣進行定期和不定期隨機抽樣監測。

　　二、加強執行《手衛生規范》

　　嚴格按照院感工作制度，全面落實醫務人員手衛生管理制度。加強手衛生的`宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。

　　三、多重耐藥菌監測

　　本年度繼續加強多重耐藥菌的學習，嚴格按照院感制度的相關要求，做好多重耐藥菌的監測和管理工作，并及時做好傳染病的上報工作。

　　四、嚴格醫療廢物管理

　　嚴格按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求對醫療廢物進行規范處理，并做好交接本登記。

　　五、加強醫務人員的職業防護

　　加強全科醫護人員的職業暴露知識培訓，嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，對傷

2023年院感工作計劃8

　　為進一步抓好醫療護理質量，提高醫療人員業務技術水平。20xx年血透室醫療護理工作要以抓好醫療護理質量為核心，圍繞醫院的發展規劃，本著”以病人為中心”，以“服務、質量、安全”，為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。制定20xx年醫療護理質量工作計劃如下：

　　一．進一步規范規章制度及工作流程。

　　1.根據衛生部《血液凈化標準操作規程（20xx版）》要求，結合我科實際情況，規范各項規章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規化、規范化、常規化、制度化。

　　2.制定透析風險預案和緊急突發事件的處理預案，認真學習，使血透室醫生護士都能熟練掌握。

　　3.建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找醫療護理安全隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。

　　二、加強醫療護理安全管理，完善醫療護理風險防范措施，有效的回避醫療護理風險，為病人提供優質、安全有序的醫療護理服務。

　　1.透析時患者血液處于體外循環中，因此護理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫生護士必須全程陪護，并且保證每個班次必須有兩個護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設定的治療參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測病人生命體征，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。

　　２．做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養工作，做到醫師護士技師隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和高質量透析。

　　３．重視安全教育，組織學習醫療護理安全管理制度，加強督促指導，檢查醫療護理人員嚴格執行各項規章制度、技術操作規程，落實各崗位職

　　責，根據科室具體情況，制定各種應急預案制度并演練常規應急預案的處理程序，確保患者安全，提高醫療護理質量。

　　4.建立醫療護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現的醫療護理缺陷分析發生原因，及時組織醫療護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，并及時上報醫務科、護理部。護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理質量事故消滅在萌芽狀態。

　　5.加強急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率xx0%。作到班班交接時認真核對、做到帳物相符，每周加強各種搶救儀器的性能和安全檢查，發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，護士長每周檢查1—2次。

　　6.加強醫療護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。

　　7.組織學習相關法律法規知識，增強醫生護士的'風險意識及防范意識。

　　三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。

　　1.加強醫院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《血液凈化標準操作規范（20xx版）》，加強消毒隔離檢查。

　　2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養工作。

　　3．嚴格按照血液凈化感染控制操作規程對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。

　　4.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，透析病人做到一人一針一管執行率xx0%，一人一床一用一更換執行率xx0%，透析消耗品、醫療廢物按規定集中處置率xx0%。

　　四、加強醫療護理人員在職教育，提高醫療護理人員的整體素質。

　　1.采取多種形式不斷學習鞏固基礎知識、扎實基本操作，同時還要寬視野、掌握先進技術、不斷與其他醫院同行進行交流，熟知血透常見并發癥的臨床表現，熟練掌握透析機操作與報警處理。

　　2.堅持每月在科內舉辦醫療護理知識、新業務新技術、專業技術培訓，以提高專業知識水平及實踐能力。

　　3.加強醫療護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。

　　4.鼓勵全科人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使全科人員及時掌握工作發展的新動態。鼓勵全科人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文1—2篇。

　　五、做好血液透析患者的健康宣教

　　1.對患者護理實行責任制，要求分管護士根據所管病人開展健康宣教工作、并提供相關健康教育資料。

　　2.鼓勵護士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。

　　3.通過詢問病人及家屬、檢查患者對疾病知識了解度，評估護士的健康教育工作。

　　六．進一步規范醫療護理文書書寫。

　　1.醫療護理文書書寫從細節抓起，每份醫療護理文書做到書寫認真、及時、規范。

　　2.重視現階段護理文書存在問題，記錄要客觀真實、準確、及時完整，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。

　　3定期進行護理記錄缺陷分析與改進，強調不合格的護理文書不歸檔，確保護理文書合格率xx0%。

　　20xx年我科全體工作人員將在院領導的關心、幫助、領導下，保障醫療安全，提高醫療護理質量，實現經濟效益和社會效益雙豐收。

2023年院感工作計劃9

　　為迎接我院二級甲等醫院的評審，我科積極響應醫院的通知和要求，認真對醫務人員進行培訓學習及時總結改進，在工作中存存一些問題。

　　問題與措施

　　一、存在問題

　　1、用無蓋小便杯后取查抗酸桿菌標本，對基患者和醫務人員身體健康造成嚴重危害。

　　2、部分同事洗手時間太短，達不到手衛生目的。

　　3、安爾碘用后蓋子未蓋緊。

　　二、整改

　　1、用有蓋容器杯留查抗酸桿菌標本。

　　2、加強手衛生培訓提高意識。

　　3、安爾碘用后必須蓋子擰緊。檢驗科感染管理季度總結

　　xx年2季度

　　通過三個月的持續改進我科的作取得了很好效果，但也存在一些不足之處。

　　一、存在問題

　　1、發生職業暴露檢驗科應檢測的項目部分人員，回答不完整。

　　2、多重耐藥的控告部份無住院號，原始化驗單臨床醫生未填。

　　3、嚴重污物消毒濃度不達標。

　　二、整改措施

　　1、加強對科室人員職業暴露檢驗科應檢測項目的.培訓。

　　2、認真看消毒泡騰片使用說明。

　　3、加強與臨床醫生的溝通，原始化驗單患者信息需認真填寫。檢驗科感染管理季度總結

　　xx年3季度

　　為順利通過二級甲等醫院的創建，我科積極響應醫院控感辦的通知及要求，進一步加強對醫務人員的培訓學習并及時總結改進，但有一些工作需要加強。

　　一、存在問題

　　1、針頭使用后放入銳器盒太多，已超過3/4，嚴重危害醫務人員。

　　2、生物安全柜使用中，移動門過高，危害醫務人員的身體健康。

　　二、整改

　　1、當銳器盒盛漏了3/4后，必須另換銳器盒。

　　2、正確安全使用生物安全柜。

　　檢驗科控感上半年工作總結

　　今年是我院爭創二甲醫院，在院領導的重視關心和指導下，使我院的院內感染率制制在較低水平。為進一步搞好院內控感工作，現將我科感染控制工作總結如下。

　　一、加強組織領導，保證我院控感工作的順利開展，認真抓好日常工作，不定期對我科感染控制工作進行檢查、培訓，并進行考核，對存在的問題進行反饋，持續改進。

　　二、加強醫療廢物管理

　　加強微生物室菌科，青株的管理，使用后培養基菌株，標本必須育壓滅菌后按醫院廢物垃圾處理。

　　檢出多重耐藥菌，未及時按照醫院多重耐藥菌的處理制度上報和通知相關部門和科室。

　　三、不定期檢查醫務人員手衛生依從性，消毒液濃度紫外燈的使用登記記錄。

　　四、微生室加強對全院空氣培養及消毒液培養的監測，做好各種質控。

2023年院感工作計劃10

　　控制好醫院感染是一個醫院發展的命脈，所以在不斷的提高醫療質量的同時，也要不斷的加強醫院感染管理，根據我院的實際情況，特制定我院20xx年工作計劃如下：

　　一、加強制度的落實

　　20xx年我們經過了二甲評審，院感科以二甲評審為契機，制定完善制度流程，規范執行操作規程，醫院制定了《預防與控制醫院感染手冊》，并采取有效措施貫徹落實，有效的降低醫院感染發生率。

　　二、加強醫院感染的監測和監管，尤其是重點科室和一些容易忽視的科室。

　　1每月定期或不定期對各科室院感管理工作進行考核監督，發現問題及時整改；對全院感染發生率進行監測，嚴格控制醫院感染發生率。

　　2、對采購的`消毒液及消毒物品質量嚴格把關。

　　3、對使用中的消毒液根據性能定期更換，并隨時進行濃度監測。

　　4、對使用中的紫外線燈管半年進行強度測試，不符合

　　要求及時更換。

　　5、對供應室、手術室重點進行監管，每月不定期進行抽查，使清洗、消毒、滅菌各個環節都符合要求，高壓滅菌每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每周進行生物監測。對手術室空氣、物表、醫務人員手等每月進行監測，不符合要求進行整改。

　　6、加強對手術室消毒隔離管理，嚴格限制手術室進出人員，不符合要求人員不得進入手術室。

　　7、每季度對環境衛生，醫務人員手等進行生物監測，并對醫院感染發生狀況進行調查、分析，并反饋各科室。

　　8、開展手術切口感染、留置尿管相關感染等目標性監測。

　　三、加強院感知識培訓，增強醫務人員控制院感意識

　　1、每個季度進行一次全院感染管理知識、傳染病防治知識培訓，并進行考試，對不合格者進行補考。

　　2、科室每月根據本科室情況組織學習一次院感知識，并有記錄。

　　3、院感管理人員積極參加區內外組織的院感培訓班學習，以了解更多動態的院感知識，不斷提高本院的院感管理能力。

　　4、通過學習不斷提高醫務人員的院感意識，尤其是中醫類人員普遍無菌觀念差，我們要對中醫人員進行重點培訓，特別要把針灸室的消毒隔離工作做為重點進行管理。

　　四、加強醫療廢物管理，提高醫務人員職業防護。

　　1、規范處置醫療廢棄物，按類分放、貯存、運輸，記錄要求真實、客觀、及時、準確。

　　2、加強陽性標本的管理，要求嚴格按照規范進行存放、消毒、消毀，記錄祥細、真實。

　　3、醫務工作者嚴格執行標準防護制度，盡量避免職業暴露。

　　五、加強抗菌藥物合理應用管理

　　每月進行抗菌藥物合理使用情況調查，并進行分析，對不合理現象進行全院公示或與績效工資掛鉤，提高手術患者術前30分鐘—2小時預防性抗菌藥物使用率。

　　六、加強手衛生管理，提高手衛生依從性

　　根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，在手術室規范外科手消毒方法和流程，科室每月對手衛生進行培訓、監督、考核。不斷提高醫務人員洗手依從性。

2023年院感工作計劃11

　　一、醫院感染監測：

　　1、采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

　　2、每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

　　3、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測。根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的.空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

　　4、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。

　　二、抗菌藥物合理使用管理：

　　根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

2023年院感工作計劃12

　　一、4月份的工作總結

　　1、繼續完善醫院鄉鎮標準化建設院感材料的收集、整理工作。

　　2、院感資料不完善，院感培訓資料不全，無培訓簽名。

　　3、衛計局檢查的檢查和督導，我們各科室存在很多問題，整體環境衛生不清潔，醫療廢物未有禁止飲食的`警示標識，門口未設擋鼠板。醫療廢物分類不規范，抽查洗手指征回答不全，一次性醫療用品開啟后未注明開啟時間。

　　4、院感科監管督導差。

　　二、5月份工作計劃

　　1、繼續完善鄉鎮標準化建設院感材料的收集。

　　2、針對上級檢查的反饋進行認真逐條整改。

　　3、加強手衛生的監督檢查力度，提高手衛生依從性和正確率，杜絕醫源性感染事件的發生。

　　4、加強監督，加強科內院感學習，提高消毒隔離觀念和醫療廢物的管理。

2023年院感工作計劃13

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

　　一門診院內感染控制小組

　　組長：xx

　　副組長：xx

　　醫生院內感染控制成員：xx、xx

　　護士院內感染控制成員：xx、xx

　　2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫院感染監測方面

　　1、病歷監測：控制感染率并減少漏報

　　2、環境監測方面；對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

　　3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的`消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調查

　　定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、院內感染管理工作

　　1、門診嚴格實行分診制度。

　　2、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　3、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

　　4、對發生的院內感染及時完成上報。

　　5、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　6、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

2023年院感工作計劃14

　　醫院感染控制工作是醫院業務工作的重要組成部分，直接影響到醫療質量和醫療安全。20xx年，新的兒童醫院即將投入使用，院感工作將迎來新的挑戰，在充分總結20xx年工作的基礎上，院感科將按醫院感染管理要求，結合醫院實際，進一步規范各項院感工作，針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時效性”等問題，制訂20xx年工作計劃：

　　一、調整確立醫院感染委員會成員和職責

　　加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系，是預防醫院感染的前提，依據醫院四大中心的學科規劃，調整醫院感染委員會成員。并根據學科設置完善院感委員會職責。

　　二、進一步完善我院醫院感染管理制度

　　完善醫院感染管理委員會會議制度，每年召開院感委員會會議兩次，研究、協調、解決醫院感染管理方面的問題，遇突發事件隨時召開專題會議。依據醫院四大中心，修訂完善我院醫院感染管理制度。

　　三、加強環節控制，促進醫院感染管理質量持續改進

　　1、依據新的醫院感染質控檢查標準，每月對全院進行質控考核，同時有重點的對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見并通報全 科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫院感染管理質量控制記錄內。以提高醫院感染控制的執行力。

　　2、充分發揮三級感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，及時監測各類感染環節，采取有效措施，降低院內感染的發生，督促本科室醫生及時上報院感病例，避免醫院感染暴發事件的發生。

　　3、參加科室院感管理質控小組會議。

　　四、加強重點部門的醫院感染管理

　　1、消毒供應中心的醫院感染管理：

　　2、加強手術室、產房、新生兒、NICU等重點部門的醫院感染管理，強化環境監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。

　　五、全面開展醫院感染各項監測工作

　　1、采用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性，重視無菌手術切口的管理。每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施并指導實施。

　　2、持續做好環境衛生學監測，對重點部門手術室、產房及新生兒病房的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行監測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衛生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。

　　3、消毒滅菌效果監測：(1)使用中的`消毒劑監測。(2)無菌物品監測。(3)壓力蒸汽滅菌容器監測。(4)加強手衛生的過程和結果監測。保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。

　　4、加強多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。

　　六、開展醫院感染教育與培訓工作

　　1、制定院感知識培訓計劃(具體見附表二)，針對培訓內容，對院感知識進行測試1次。通過培訓、考核促使醫務人員從接受認知到改變信念，最終影響其行為。通過院內知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳。

　　2、派相關專業人員、專職人員參加全國、省、市組織的醫院感染法律、法規，醫院感染新進展培訓班，不少于16學時。

　　3、開展20xx年新上崗人員、實習生崗前教育。

　　4、對醫療廢物管理專職人員進行院感知識培訓，指導保潔公司工勤人員做好醫療廢物的交接、轉運及日常院內保潔工作。

　　七、與后勤保障部門協作加強對醫療廢物管理的監管。

　　繼續加強醫療廢物管理工作，根據《醫療廢物管理條例》，每月對醫療廢物的分類、收集、轉運、暫存及登記工作進行檢查。

　　八、積極參與兒童醫院開診前準備工作。

　　九、重點工作目標

　　1、醫院感染發病率≤8%。

　　2、可循環使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

　　3、醫務人員手衛生知識知曉率100%，重點科室手衛生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛生依從性≥70%。

　　4、病原學檢查率在去年的基礎上增加10%。

　　5、醫療廢物分類、儲存、運送合格率100%.

　　6、清潔手術切口甲級愈合率≧97%.

　　7、清潔手術切口感染率≦1.5%。

2023年院感工作計劃15

　　醫院院內感染管理是醫院感染管理的重要組成部分，是醫療質量不可缺少的重要內容，為確保醫療安全和提高醫療質量，參照省衛生廳二甲醫院院感工作評審標準，結合我院實際，特制定醫院感染管理工作計劃：

　　一、認真貫徹執行

　　《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡直報管理，每日收集傳染病報告卡進行網絡直報，搞好結核病轉診管理：

　　1、隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整;

　　2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結果登記本，發現漏報及時通知相關科室補報。

　　3、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

　　二、做好院內感染監測

　　1、控制感染率：強調院內感染控制的重要性，加強對各科室院感質控人員的基礎培訓。

　　2、每月對重點科室進行環境衛生學等五項監測，其余科室不定期檢查自測情況。

　　3、根據《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》和《消毒技術規范》的要求，對器械的`清洗、消毒和保養工作進行監督檢測。

　　三、醫院感染知識培訓納入本年度工作重點

　　采取請專家及院內講座形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。落實崗前培訓，培訓內容涉及：

　　1、醫院感染診斷標準;

　　2、抗菌藥物的合理使用知識;

　　3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集;

　　4、醫護人員手衛生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。

　　四、做好醫療廢物的管理與監督工作

　　定期督查醫療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發現漏項及時填補。

　　五、對使用中的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。

　　六、完善醫院感染與預防控制的相關制度。

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