交通安全承諾書

時間：2024-10-27 12:03:12 承諾書我要投稿

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交通安全承諾書(合集15篇)

　　在快速變化和不斷變革的新時代，能夠利用到承諾書的場合越來越多，承諾書具有完全自愿的特點。還是對承諾書一籌莫展嗎？下面是小編收集整理的交通安全承諾書，希望對大家有所幫助。

交通安全承諾書(合集15篇)

交通安全承諾書1

　　因廣州市廣園東路沿線水浸點改造建設，我單位需臨時占用、挖掘廣園快速路上分別位于科韻路立交東北、東南、西北、西南的四個地點以及廣園快速路珠吉路口，實施廣州市廣園東路沿線水浸點改造工程。為了減少工程對道路安全和管理的影響，確保道路施工順利進行和該區域內的交通安全、有序、暢通，根據《中華人民共和國道路交通安全法》及其《實施條例》等有關法律法規的規定，我單位承諾做到：

　　1、認真做好施工現場安全防護工程。在道路工程施工開挖前，負責落實施工區域外圍維護（使用白色彩鋼板或鋼護欄實行全封閉施工）保證道路的整潔，并做好沿路各單位及居民的宣傳、解釋工作。在道路施工期間，嚴格按照《中華人民共和國道路交通安全法》及其《實施條例》、等法律、法規、標準以及道路安全管理的`實際需要，負責在施工路段及鄰近交口設在安裝好交通安全設施。

　　2、認真做好施工現場及周邊區域道路的交通安全管理工作。積極協助并安裝公安機關交通管理部門的要求，組織工作人員，落實工程施工區域內的道路交通組織管理和交通疏導措施，確保道路施工工程順利進行和道路安全。

　　3、嚴格遵守工程工期，20xx年3月25日至20xx年4月7日。

　　4、在工程施工期間，如有道路交通管理設施因工程施工而損壞，我方承諾照價賠償給交警部門（或原樣恢復）

　　5、加強施工車輛安全管理，保證不使用無證車，報廢車和拼（改）裝車，所有車輛按規定辦理通行證件，教育和監督施工車輛駕駛員自覺遵守交通安全法律法規，做到不闖禁區，不超速、不違禁鳴笛、不疲勞駕駛、不占道停車等。

　　6、積極配合公安機關交通管理部門開展交通安全監督，服從轄區交通民警的指揮和管理，主動協助交通民警做好交通疏導、車輛分流工作，確保安全、文明施工，最大程度地減少道路施工隊車輛通行和交通安全的影響。

　　7、施工完畢后迅速清除道路上的障礙物，消除安全隱患，經道路主管部門和公安機關交通管理部門的驗收合格，符合通行要求后，才能恢復通行。

　　8、違反以上承諾內容真實可靠，并將切實履行，如有違反，自行承擔責任，并接受相應的處理。

　　9、如出現因本工程引起的交通事故，經交警及相關部門界定后，責任在我方的，我方承擔其相關責任。

　　承諾單位（公章）

　　承諾方代表簽字：（簽名）

　　年月日

交通安全承諾書2

　　交通安全關系每一個學生和家庭，慘痛的事實告訴我們，交通事故往往發生在一念之間、剎那一刻，為了進一步提高學生的交通安全意識和遵守交通規則的自覺性，確保學生的生命健康安全，麻車初中組織了全校學生在交通安全承諾書上簽名的.活動。

　　學生承諾的內容如下：

　　1、認真學習交通法規和交通安全知識，提高自己的安全意識和防護自救能力，時刻提醒自己注意維護自己和他人的交通安全。

　　2、嚴格遵守騎自行車時應該遵守的交通法規，不騎“病車”，不違章騎車。

　　3、嚴格遵守行人應該遵守的交通法規，做到“一停二看三通過”、“紅燈停，綠燈行，黃燈閃閃趕快行”，走路靠右行，不違章過馬路，不向過往車輛拋擲石塊等。

　　4、嚴格遵守乘車時應該遵守的交通法規，如不將頭手伸出窗外，上車時不擁擠、遵守“先下后上”規則，下車時不急于過馬路等。

　　并嚴格遵守“四不”原則，即：

　　不搭乘“三證”不全的`車輛。

　　不搭乘超載的車輛。

　　不搭乘車況不好的“老爺車”。

　　不搭乘駕駛員有問題(灑后、疲勞等)的車輛。

　　5、嚴格遵守其他應該遵守的交通法規。

　　我們認為：讓學生簽訂交通安全承諾書的行為本身盡管從法律角度來講不具有“歸責”功能，但是我們堅信這一做法必然會對我校學生交通安全工作提供有力的支持。

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

交通安全承諾書3

　　安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發生往往只是行人、車輛一念之間的疏忽、大意。為了進一步增強同學們的交通安全意識和遵守交通法規的自覺性，保障每一位同學的生命安全，保障學生上學、放學路上的交通安全，河西學校開展自覺遵守交通規則、文明出行的承諾活動。要求每一位學生及家長自覺做到以下承諾：

　　家長承諾：

　　1、對孩子履行監護人的義務，保障孩子在校外的交通安全。

　　2、配合學校加強對孩子的交通安全教育，提高子女的交通安全意識。

　　3、加強對孩子交通安全管理，發現孩子的不良交通行為及時教育和糾正。

　　4、密切與學校溝通共同教育管理學生。

　　學生承諾：

　　1、認真學習交通安全知識，遵守交通法規，提高自己的安全意識和防護自救能力。

　　2、在道路上行走做到：走路靠右行，不違章過馬路，“一停二看三通過” ；“紅燈停、綠燈行”等。

　　3、嚴格遵守“五不”原則：不搭乘證件不全的.車輛；不搭乘超載的車輛；不搭乘非客運車輛；不搭乘司機酒后、疲勞等的車輛；不搭乘危險駕駛的車輛。

　　6、嚴格執行學校、家長的交通安全教育。

　　承諾人

　　學生（簽名）：班級：年級

　　家長（簽名）：

　　20xx年 3月日

交通安全承諾書4

　　我們生活在一個喧囂繁華的城鎮里，我們每天都要在行人、車輛擁擠的街道上行走，公司門口正在分半擴建維修，擁擠的車輛在我們眼前來來往往。因為上班趕時間不遵守交通法規或存有麻痹和僥幸心理，我們看到了血的事實，經受了血的教訓。多少慘痛的教訓和血的代價讓我們深深地體悟到維護交通安全的重要性，遵守交通法規是我們應盡的責任和義務，只有遵守交通法規，平安才會伴我們一生，只有文明交通，事故才會與我們無緣。為了珍惜和關愛自己和他人的生命，做一名自覺遵守交通法規的模范，我們承諾如下：

　　一、認真學習交通法規知識，自覺遵守交通法規規定，文明交通，各行其道，養成良好的'交通習慣。

　　二、行路走人行道，沒有人行道的，須靠右邊行走；過馬路走斑馬線，不準穿越、倚坐人行道、車行道和鐵路道口的護欄。

　　三、乘車時不準攜帶易燃、易爆等危險物品，不準乘坐貨車、農用車、無牌無證以及非客運車輛。乘坐公交車時需在站臺等候，不得追車或強行攔車。

　　四、騎自行車、電瓶車和摩托車等非機動車時要走非機動車道，騎車時不戴耳塞聽歌，不雙手離車，不攀扶其他車輛或手中持物行駛；不牽引車輛或被其他車輛牽引，不扶身并行，互相追逐曲折競駛；進出公司大門時要減速慢行或下車推行，未戴頭盔或無駕駛證不駕駛摩托車，不違規帶人，不駕駛"三無"車輛。

　　五、駕駛機動車輛時，不酒后或服用藥物后駕駛，做到開車不喝酒，酒后不開車；不無證駕車、不闖紅燈不飚車，自覺遵守交通規定。

　　生命只有一次，遵守交通法規，就是珍愛生命，我們要從自身做起，增強交通安全意識，積極維護交通秩序，行安全路，做文明人，以上承諾我堅決遵守，若有違反后果自負。

　　領導簽字：

　　職工簽字：

　　二○xx年十二月三十日

交通安全承諾書5

　　為了進一步加強長途包租車旅游客運車輛的交通安全管理工作，根據《道路旅客運輸企業安全管理規范（試行）》和《國務院關于加強道路交通安全工作的意見》國發201230號的文件要求，汲取“8.26” 包茂高速特大交通事故教訓，我公司及駕駛員鄭重承諾：

　　一、遵守《中華人民共和國道路交通安全法》及其實施條例和《道路旅客運輸企業安全管理規范（試行）》相關法律法規，守法經營，優質服務。

　　二、嚴格要求客運駕駛人在24小時內累計駕駛時間不得超過8小時，連續駕駛時間不得超過4小時，每次停車休息時間不少于20分鐘。

　　三、嚴格執行單程運行里程超過400公里的客運車輛，配備兩名以上客運駕駛人。對于超長線路運行的客運車輛，保證客運駕駛人停車換人、落地休息，夜間2點—5點必須在停車服務區休息。

　　四、對于三級以下（含三級）山區公路達不到夜間安全通行要求的路段，禁止客車在夜間（晚22時至早6時）運行。

　　五、客運包車要憑包車客運標志牌，按照約定的時間、起始地、目的`地和線路，持包車票或包車合同運行，不得承運包車合同約定之外的旅客。駕乘人員要對旅客攜帶物品進行安全檢查，禁止三品上車。

　　六、不發生超員、超速、疲勞駕駛、酒后駕駛、客貨混裝、在高速公路違法停車上下乘客、安全設施不全等嚴重交通違法行為。

　　七、確保車輛符合安全技術條件，逾期未年審、年檢或年審、年檢不合格的車輛禁止上路行駛。

　　八、嚴格執行派車單制度，認真填寫車輛、客運駕駛人、線路基本信息，單位負責人簽字。

　　九、加強GPS動態監管，專人負責，24小時監控，實時監控車輛行駛動態，記錄分析處理動態信息，及時提醒、提示違規行為。

　　十、確保衛星定位裝置正常使用，保持車輛運行時在線。對故意遮擋車載衛星定位裝置信號、破壞車載衛星定位裝置的駕駛人員，嚴肅處理。

　　十一、駕駛員保持24小時開機，隨時反饋車輛運行信息。不按時和公司及管理部門主動聯系的，下次不予辦理長途包租車旅游業務。

　　十二、確保車內安全帶、安全錘、滅火器、故障車警告標志的配備是否齊全有效，確保安全出口通道暢通，應急門、應急頂窗開啟裝置有效，開啟順暢。

　　十三、企業必須做好長途包租車旅游業務把關初審工作。有以下情形的，不予辦理長途包租車\旅游業務，發放牌證。

　　1、雙班駕駛員不得聘用不明底細，無駕駛客運車輛經驗、駕駛技術不過硬和駕駛客車達不到三年以上的駕駛人駕駛長途包租車、旅游車輛；

　　2、駕駛員違法記分達到3-12分未處理的（交警大隊違法查詢單為準）；

　　3、客運車輛要求：中型中級客車三年（不含三年）以上的；

　　4、私自承攬長途包租車旅游業務外出的，一經發現按照相關規定嚴肅處理。

　　承諾客運單位：民樂縣泰通汽車客運有限責任公司（蓋章）

　　承諾駕駛人：

　　客運車輛號牌：

　　20xx年X月X日

交通安全承諾書6

　　一是公司對因工作需要外出辦事的人員，實行統一派車制度，職工不得駕駛私有機動車辦公事，不允許駕駛公車辦私車，對違反規定者，發生交通事故由交通管理部門處理，公司不承擔任何責任;

　　二是公司專職駕駛員要認真學習《交通安全法》等法律法規。堅持出車前、行駛中、收車后的.車輛檢查，不開帶病車，不酒后駕車，不無證駕車，不肇事逃逸，開文明車。自覺遵守單位的交通安全管理和日常管理;

　　三是公司根據職工居住地區分布情況，配發了班車，因此，凡職工駕駛車輛、騎摩托車和自行車上下班者，屬個人行為，如發生交通事故，公司不承擔任何責任;

　　四是根據鉆二質安[xx]4號和鉆二[xx]1號文《關于轉發“關于禁止一線鉆井職工在隊期間回家的通知”的通知》的文件規定，鉆井隊職工在隊上班和下班休息期間禁止回家，換班時職工必須統一乘坐公司安排的換班車，禁止駕車、騎摩托車和自車倒班，否則，發生交通事故公司不承擔任何責任。

　　保證人：

　　xx年xx月xx日

交通安全承諾書7

　　文明出行交通安全承諾書

　　（一）學生承諾不駕駛5類車輛

　　1．不無證駕駛摩托車

　　2.不駕駛超標電動車

　　3.不騎行“死飛”自行車

　　4.未滿12周歲不騎自行車

　　5.未滿16周歲不駕駛電動自行車

　　(二) 學生承諾不搭乘6類車輛

　　1．不搭乘非正規接送學生車輛

　　2．不搭乘貨車

　　3．不搭乘拖拉機

　　4．不搭乘超員客車

　　5．不搭乘超員摩托車

　　6．不搭乘拼裝、改裝三輪機動車

　　（三）學生承諾不實施5種危險行為

　　1．未戴安全頭盔不乘坐摩托車

　　2．不在道路上嬉笑打鬧

　　3．不翻夸路中隔離護欄

　　4．不隨意橫穿馬路

　　5．不闖紅燈

　　（四）家長及社會公眾承諾不實施5種行為

　　1．不將機動車交由無證學生駕駛

　　2．不駕駛摩托車超員搭乘學生

　　3．不非法集中接送學生

　　4．不駕駛低速貨車、拖拉機、三輪機動車和無牌、報廢、拼裝等隱患車接送學生

　　5．不系安全帶或戴安全頭盔接送學生

　　學校：＿＿＿＿班級：＿＿＿＿學生：＿＿＿＿家長簽字：＿＿＿＿

交通安全承諾書8

　　學生道路交通安全保證書

　　為進一步提高自身的交通安全意識，減少道路交通安全事故的發生，我與班主任老師簽訂交通安全保證書。

　　1、認真學習道路交通安全法律法規和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。

　　2、自覺遵守交通法律法規，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學校規定的路線或最安全的路線上下學，放學后按時回家。

　　本文來自

　　4、將在學校學到的'交通安全法律法規知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監督與教育。以上各項我保證做到，請老師予以監督。

　　班主任(簽字) 學生(簽字)

　　XX小學

　　XXXX年XX月

交通安全承諾書9

　　生命是寶貴的，人的一生就只有一次生命，我們應該愛惜生命。注意交通安全也是愛惜生命的一部分。所以，我要自覺地遵守交通法規。

　　1、認真學習道路交通安全法律法規和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。

　　2、自覺遵守交通法律法規，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車。返校或放假回家，走最安全的路線，放假后按時回家。

　　3、過馬路要看清信號燈，紅燈停、綠燈行，要走人行橫道，不得翻越交通護欄。不在馬路上三五成群地玩耍和嬉戲。

　　4、嚴格遵守乘車時應該遵守的交通法規，上車時不擁擠、遵守先下后上規則，不將頭手伸出窗外，不在車內嬉鬧或大聲喧嘩，下車時不急于過馬路等。

　　5、不乘坐農用車、報廢車、拖拉機和無牌無證無運營手續的.車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學生的可疑車輛及時向班主任及學校領導匯報或向有關部門進行舉報。

　　6、將在學校學到的交通安全法律法規知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監督與教育。

　　以上各項我保證做到，請老師予以監督。

　　承諾人：

　　日期：

交通安全承諾書10

桃林派出所：

　　和諧、暢通、文明、有序的道路交通環境是我們生活中不可缺少的.，構建文明和諧交通，我們每一個駕駛員肩負著不可推卸的責任。

在此，我鄭重承諾：

　　一、自覺嚴格遵守《中華人民共和國道路交通安全法》和《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》;

　　二、自覺抵制危險駕駛行為，做到堅決不酒后駕駛、超速駕駛、疲勞駕駛、強行超車、超載超員;

　　三、愛護環境，做到開車時不往車外丟扔雜物，不向車窗外吐痰，亂扔垃圾、煙頭、果皮;

　　四、安全駕駛，做到行車時系好安全帶，不接聽電話，不吸煙，不亂鳴笛，不壓雙黃實線掉頭，不亂停亂放;

　　五、文明行車，做到機動車不隨意變更車道、占用應急車道，文明正確使用車燈，禮讓斑馬線，按序排隊通行、有序停車，不闖紅燈。

　　六、車輛按時發班，不因乘員多少而故意站內滯留;不超員攬客。

　　七、提高安全駕駛技能。定期學習交通安全法律法規，主動參與公安、交通和政府開展的安全教育，自覺接受安全培訓和學習、自覺服從交通管理員管理。

　　從我做起，從現在做起，從身邊的小事做起，示范文明出行，對自己負責，對家庭負責，對社會負責，共同營造和維護安全、暢通、有序的文明交通環境。

承諾人：xxx

　　日期：XX年XX月XX日

交通安全承諾書11

　　為了提高自身道路交通中的安全意識，保證自身上下班途中的.人身安全，更好地防止意外交通事故給個人、家庭及企業帶來傷害或損失，特簽訂本安全承諾書。

　　一、本人自覺學習并遵守《道路交通安全法》、《道路交通安全法實施條例》等法律、法規；

　　二、講究交通公德和職業道德，文明駕駛，禮貌行車，嚴格遵守交通法規，服從指揮；

　　三、根據道路交通法規，靠道路右邊行駛、按車道行駛，不闖紅燈，不逆向行駛；

　　四、駕駛車輛精力集中，不超速行駛，不強行超車，駕車不接打電話，不酒后駕車，不疲勞駕車，不飆車；

　　五、個人和非機動車（包括電動車）左轉、橫穿馬路要下車，要走斑馬線，按規定通過路口；

　　六、機動車有牌照，證件齊全有效，駕車有安全帶的必須系安全帶，牌照、證件不全或不在有效期內的機動車不上路和進入廠區；

　　七、嚴格遵守單位交通安全管理規定，服從管理；

　　八、雨霧雪天氣謹慎緩行，出現特殊原因不能按時到崗，應及時與自己的直接領導或部門負責人的電話溝通，絕不趕時違規行駛。本人嚴格遵守以上內容做一個遵紀守法的好員工，時時刻刻把安全放在心中，體現在行動中，每天高高興興上班來、平平安安回家去！

此致

敬禮！

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

交通安全承諾書12

　　我是部車間員工，我目前在住宿（填寫詳細住址），我使用的交通工具是（私家車、摩托車、電動車、自行車），為了我和家人的'平安幸福，我自覺遵守《中華人民共和國道路交通安全法》，保證自身上下班途中的人身安全，防止意外交通事故給個人、家庭帶來傷害或損失，我鄭重向公司承諾，保證做到以下幾點：

　　1、本人認真學習道路交通安全法律法規和安全常識，強化自身交通安全意識，積極參加公司組織的交通安全教育活動；

　　2、講究交通公德和職業道德，文明駕駛，禮貌行車，嚴格遵守道路交通標志，交通標線，交通信號燈，服從指揮；

　　3、機動車有牌照，證件齊全有效，保持車況良好，不違法駕駛或乘坐無機動車號牌、無行駛證、未經公安機關車管部門審驗合格的車輛；

　　4、根據道路交通法規，駕駛車輛精力集中，必須系安全帶，靠道路右邊行駛、按車道行駛，不闖紅燈，不逆向行駛，不超速行駛，不強行超車，駕車不接打電話，不酒后駕車，不疲勞駕車，不飆車；

　　5、騎摩托車、電動車必須戴安全頭盔，并系好帽帶；不與機動車輛及行人搶行，騎車時不急轉猛拐，低頭疾駛；轉彎時，應放慢車速，向后張望，伸手示意行駛方向；

　　6、騎電動車時，要走非機動車道，沒有非機動車道要靠右慢行；

　　7、文明乘坐公交汽車，不把頭、手、胳膊伸出窗外，以免意外受傷；不向車外扔物品、垃圾；行車中，要對緊急剎車有預防，避免摔倒、碰傷；

　　8、步行或騎自行車不要帶耳機，過馬路時要做到“一停、二看、三通過”；

　　9、騎自行車轉彎前須減速慢行，向后看望，伸手示意，不突然猛拐；

　　10、行走時，要走人行道，沒有分車道的應靠右行走；橫穿馬路時應走斑馬線，按交通信號指示行走，不接打電話，不準嬉鬧追逐，不穿越道路隔離護欄；

　　11、嚴格遵守廠區停車場的管理規定，駕駛機動車、摩托車、電動車、自行車等不準亂停亂放；

　　12、雨霧雪天氣謹慎緩行，出現特殊原因不能按時到崗，應及時與自己的直接領導或部門負責人的電話溝通，絕不趕時違規行駛。

　　本人嚴格遵守以上承諾內容，做一個遵紀守法的好員工，時時刻刻把安全放在心中，體現在行動中，若有違反《中華人民共和過道路交通安全法》及公司各項制度，由本人承擔全部責任！

　承諾人（簽字并蓋章）：

　　20xx年xx月xx日

交通安全承諾書13

　　我叫xx-x，是xx-x運輸有限集團公司一名駕駛員，駕駛豫xx-x車號，因在xx站外上客違反了交通法規和車站的規定，以后我會認真遵守交通法規，做到以下幾點：

　　1、嚴格遵守xx市的交通法律法規，對自己的車輛認真檢查，嚴防各部件故障妨礙交通安全，決不讓帶病車上路;

　　2、要文明禮讓，做到不違章，不亂停車站外攬客，遵章守法，做好安檢工作，服從站內的.一切管理;

　　3、保證車輛干凈整潔，禮貌待客、給乘客創造一個文明守法的乘車環境;

　　4、嚴禁易燃易爆危險品上車，認真遵守好運營規則，做到站外不停車上下人和貨物，不超員超載給我站創造一個好的榜樣，開好車。

　　單位：xx-xxx-xx公司

　　車號：

　　保證人：

交通安全承諾書14

　　學校： ____年級（____）班學生姓名：______ 編號：

　　安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發生往往只是行人、車輛一念之間的疏忽、大意。為了進一步增強同學們的交通安全意識和遵守交通法規的自覺性，保障每一位同學的生命安全，保障學生上學、放學路上的交通安全，我校開展自覺遵守交通規則、文明出行的承諾活動。要求每一位學生及家長自覺做到以下承諾：

　　家長承諾：

　　1、家長不使用無證、無牌、報廢車輛，農用車、三輪車、手扶車、“病車”、超載車等不符合法定載客要求的車輛接送學生，不酒后駕駛車輛接送學生。

　　2、對孩子履行監護人的`義務，保障孩子在校外的交通安全。配合學校加強對孩子的交通安全教育，一定督促好孩子認真學習交通法規和交通安全知識，提高自己的安全意識和防護自救能力，時刻提醒自己注意維護自己和他人的交通安全，并教育孩子自覺遵守交通安全法規。發現孩子的不良交通行為及時教育和糾正。

　　3、教育孩子上下學途中不得嬉戲打鬧，注意交通法規，過馬路時要注意交通信號標志，注意來往車輛，要靠右行走。提高子女的交通安全意識。

　　4、密切與學校溝通共同教育管理學生。

　　學生承諾：

　　1、認真學習交通安全知識，遵守交通法規，提高自己的安全意識和防護自救能力。

　　2、嚴格遵守交通法規，不追逐打鬧，不三五并肩行駛；在道路上行走做到：走路靠右行，不違章過馬路，在沒有交通信號的交叉路口或橫穿公路時要慢行，注意觀察、看清來往車輛，做到“一停二看三通過”、“紅燈停、綠燈行”等。不騎自行車。

　　3、嚴格遵守“五不”原則：乘坐汽車時，不得將頭、胳膊等身體部位伸向窗外；不準乘坐無證、無牌、證件不全的車輛和報廢車輛；不乘坐農用車、三輪車、“病車”、超載車等不符合法定載客要求的車輛；不搭乘司機酒后、疲勞等的車輛；不搭乘危險駕駛的車輛。

　　4、嚴格執行學校、家長的交通安全教育。服從交警指揮，嚴格遵守其他應該遵守的交通法規。此承諾書經家、校代表簽字之日起生效，至下年度簽字之日止。

　　承諾人：學生（簽名）：

　　家長或監護人（簽字）：___________